Базальноклеточный рак кожи – виды и симптомы опухоли

Базалиома кожи или базальноклеточный рак – это новообразование из эпителия кожи, характеризующееся розовым шелушащимся пятном, возникающим, в основном, на лице.

Что это такое базально-клеточный рак?

Согласно медицинской терминологии, базалиома, или базально-клеточный рак (базальная карцинома), относится к злокачественной эпителиальной опухоли, которая характеризуется инфильтративным ростом, приводящим к разрушению окружающих тканей. Клинически отмечено, что это новообразование довольно-таки редко метастазирует. Преимущественно локализуется на голове и шее. Форма, расположение и продолжительность болезни, как правило, определяют размеры опухоли. Высокая распространённость, частые рецидивы (повторы заболевания) и разнообразие клинических вариаций являются отличительными чертами базалиомы.

Лечением базально-клеточного рака должен заниматься исключительно врач, специализирующийся в области онкологии.

Что такое солидная базалиома

Солидная форма базалиомы наблюдается наиболее часто и составляет около 80% от общего числа базально-клеточных эпителиом. Её отличительной особенностью являются разрастания мелких тёмных клеток в дерме, представляющих сплошные тяжи и комплексы с фестончатыми очертаниями, зачастую сливающиеся в массивные образования. Наиболее часто она локализуется в верхней зоне лица и шеи.

Солидная базалиома кожи ( её также называют нодулярной или крупноузелковой) растет не в глубину ткани, а наружу. Внешне она представляет собой одиночный узел в форме полусферы, достигающий в диаметре 3 см. с часто кровоточащей поверхностью. Кожный покров над образованием имеет светло-розовый или желтоватый оттенок. Незначительная инфильтрация в глубину является положительным моментом клинической картины. Благодаря этому хирургической вмешательство эффективно даже при размерах опухоли, достигающих 2 см.

Солидная базалиома с изъявлением при отсутствии терапии переходит с узелковую или узелково-язвенную форму. Ткань в центре новообразования разрушается, а сформировавшаяся в результате язва имеет дно, покрытое гнойными некротическими корками. Чаще всего эта форма локализируется в коже век, внутренних углах глаз и носогубых складках. Величина язвы может достигать значительных размеров и глубоко прорастать в окружающие ткани, уже создавая опасность для жизни пациента.

Лечение

  • Основной метод лечения – короткофокусная рентгенотерапия
  • Брахитерапия (лучевая терапия, источник подводится непосредственно к опухоли)
  • Иссечение применяется только при неэффективном консервативном лечении, лазерная коагуляция

При хирургическом методе лечения плоскоклеточного рака кожи производится иссечение опухоли, отступя от клинически определяемого края опухоли не менее 1,5-2,0 см.

При иссечении узловых и поверхностных форм базалиомы, а также высокодифференцированного плоскоклеточного рака с хорошо отграниченными краями возможно уменьшение отступа от краев опухоли до 0,5 см в следующих случаях:

опухоль локализуется на коже туловища, конечностях и имеет размер Т2 см,

опухоль локализуется на коже щеки, лба, волосистой части головы и шее и имеет размер Т1 см,

опухоль локализуется на коже века, носа, периорбитальной области, брови, коже верхней губы, подбородке, околочелюстной области, ушной раковине, предушной и позадиушной области, виске, гениталиях, кисти, стопе и имеет размер Т0,6 см,

В остальных случаях от края базалиомы отступают не менее 1 см.

В блок удаляемых тканей включают опухоль с окружающей ее кожей, подкожно-жировой клетчаткой, а также всю воспаленную или гиперемированную кожу, окружающую опухоль.

Особенности и виды базалиомы

Базалиома не дает метастазов

Особенности и виды базалиомы

Выделяют 5 стадий заболевания, учитывая глубину проникновения атипичных клеток в слои кожи, размер новообразования, локализацию и наличие метастазов.

Стадии ракового процесса кожи:

Особенности и виды базалиомы
  1. Опухоль in situ – не прорастает окружающие ткани, но имеет четкие границы. В лимфатических узлах злокачественные клетки не обнаруживаются.
  2. Опухоль менее 2 см в поперечнике, метастазы отсутствуют.
  3. Размер более 2 см, базалиома имеет более 2 неблагоприятных признаков, метастазы отсутствуют.
  4. Новообразование прорастает окружающие ткани, затрагивая костные структуры позвоночника. Метастазы на 4 стадии обнаруживаются в ближайшем по локализации к опухоли лимфатическом узле.
  5. Размер лимфоузла более 3 см, поражены другие лимфатические узлы, расположенные дальше от опухоли. Есть метастазы в других органах. В случае базальноклеточного рака опухоль разрушает ниже расположенные ткани, но не распространяется по лимфатической системе.

Базалиома отличается от остальных видов рака тем, что не дает метастазов. Растет долго, постепенно увеличиваясь в размере. Случаи рецидивов после успешной ремиссии наблюдаются в 50% случаев. Более подвержены заболеванию пожилые люди. В редких случаях онкологический процесс наблюдается у детей и подростков. По статистике базалиома после 50 лет встречается у каждого третьего мужчины. У женщин заболевание находится на втором месте после рака молочной железы.

Особенности и виды базалиомы

Базалиома чаще всего появляется на открытых участках тела, которые подвергаются ультрафиолетовому излучению. По злокачественности это заболевание находится между доброкачественными и злокачественными опухолями.

Виды базальноклеточного рака:

Особенности и виды базалиомы
  • Плоская базалиома – пятно красного цвета с приподнятыми краями.
  • Узелковая форма – самая распространенная, имеет углубление в центре, часто кровоточит.
  • Поверхностная форма – встречается на туловище. Базалиома на спине относится к этому типу рака.
  • Пигментная, похожая на темную родинку.
  • Крупноузелковая форма, растущая наружу.

Самым доброкачественным видом является поверхностный базальноклеточный рак кожи. Только в 10% случаев опухоль развивается на туловище.

Особенности и виды базалиомы

Мкб – c– код базалиомы кожи. базалиома кожи: классификация, причины, лечение, продолжительность жизни

Класс: новообразования С00 — D48

Подкласс: злокачественные опухоли кожных покровов C44

Список онкологических заболеваний на кожных покровах по локализации:

  • С44.0 — Губы
  • C1 — Веки
  • С44.2 — Слуховой проход и ухо
  • C3 — Другие участки лица кожи: нос, лоб, щеки и т.д.
  • С44.4 — Кожа волосяного покрова головы
  • С44.5 — Туловища
  • С44.6 — Верхние конечности, плечи
  • С44.7 — Нижние конечности и таз
  • С44.8 — Кожа, выходящая за пределы описанных локализаций
  • С44.9 — неутонченная локализация

Из списка исключены болезни:

  • C46 — меланома
  • C43 — кожные покровы половых органов
  • C51-52, С60, С63
  • C00 — базалиома губы

Применение

По международной классификации опухоли рак кожи обозначается кодировкой C44. Но дело в том, что это целый класс, который просто указывается на злокачественные новообразования на определенном участке тела, но не указывает вид новообразования.

Поэтому у базалиомы кожи точного кода по МКБ 10 нет. Единственное, что можно указать, так это участок пораженного тела. К примеру, в истории болезни указывается один раз базальноклеточный рак кожи и уточняется локализация. Например, C44.3 (на лице) и похоже можно употреблять только один шифр, чтобы постоянно не писать сложное и длинное название.

Определение

Базалиома или базальноклеточный рак кожи — это злокачественное новообразование, которое развивается из фолликул верхнего слоя кожных покровов или эпидермиса.

Разновидности

  1. Аденоидный
  2. Пигментный
  3. Цилиндрома
  4. Язвенный
  5. Склеродермоподобный
  6. Педжетоидный
  7. Склеродермоподобный
  8. Крупноузелковый нодулярный
  9. Экзофитный или бородавчатый
  10. Прободающий

Стадии

  • 0 Стадия — есть маленькое новообразование атипичных клеток.
  • 1 Стадия — опухоль находится в пределах тканей и имеет размер до 20 мм.
  • 2 Стадия — поражает ближайшие ткани, но не поражает жировой слой. Имеет размер более 22мм.
  • 3 стадия — прорастает дальше и поражает жировую ткань.
  • 4 Стадия — имеет размер более 5 мм, может поражать мышцы, кости, хрящи, лимфатическую и кровеносную систему.

Диагностика

  • Первичный осмотр дерматолога и врача-онколога
  • Биопсия карциномы.
  • Биохимический анализ крови — повышается показатель лактатдегидрогенезы.
  • МРТ, КТ при больших образованиях.
  • УЗИ брюшной полости для исключения метастаз в органы.
  • Рентген

Лечение

  1. Оперативное удаление новообразования — хирурги стараются удалить как саму опухоль, так и ближайшие пораженные ткани. При заражении лимфатических узлов убирают также и их.
  2. Химиотерапия — в образование или ближайшие ткани вводят специальные химические вещества, которые уничтожают злокачественные ткани.
  3. Лучевая терапия — проводят в комплексе вместе с химиотерапией и хирургическим вмешательством. Перед операцией радиотерапия уменьшает опухоль, а после уничтожает остатки очага.
  4. Фотодинамическое лечение
  5. Криогенный метод — замораживание и воздействие отрицательных температур на злокачественное образование.

Диета

Здоровье напрямую зависит от продуктов, которые мы употребляем в пищу. Специалисты выделили ряд продуктов, содержащие микроэлементы, подавляющие рост клеток рака. Поэтому они рекомендуют специальное питание при раке, которое требует включения в рацион таких продуктов:

  • зелень;
  • чеснок;
  • морковь;
  • капуста (белокочанная, цветная, брюссельская), брокколи;
  • цитрусовые;
  • свекла;
  • острый перец (красный);
  • цельные зерна.

Запрещено употреблять продукты, имеющие в своем составе:

  • нитраты, нитриты;
  • дрожжи;
  • перегретые, несвежие жиры.

Также противопоказаны:

  • алкоголь;
  • копчености;
  • соленья;
  • шоколад, какао, кофе;
  • сдоба;
  • овощи, фрукты из теплиц (домашние разрешено);
  • грибы;
  • крепкие бульоны;
  • жирные молочные продукты.

Важно, чтобы диета была сбалансированной. В пище должно присутствовать достаточное количество минералов, витаминов, микроэлементов. Такое питание облегчает прохождение химиотерапии, улучшает качество жизни.

Описания заболеваний

Плоскоклеточный рак кожи Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона Лимфома кожи Эпителиома Опухоли век

Национальные рекомендации по лечению

Карцинома Меркеля Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный Плоскоклеточный рак анального канала, анального края, перианальной кожи Меланома кожи Меланома кожи у детей

Стандарты мед. помощи

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях кожи (меланома, рак) I-IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению) …больным со злокачественным новообразованием кожи (при оказании специализированной помощи) …при злокачественных новообразованиях кожи IV стадии (хирургическое лечение) …при злокачественных новообразованиях кожи 0, I, II стадии (хирургическое лечение) …при раке кожи I-IV стадии (лучевая терапия) …при злокачественных новообразованиях кожи III (T1-4A,BN1-3M0) стадии (хирургическое лечение) …при раке кожи I-IV стадии (дистанционная лучевая терапия) Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях кожи (меланома, рак) I-IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)

Провоцирующие факторы

Точные причины роста опухоли неизвестны. К способствующим и провоцирующим факторам относятся:

  1. Длительное и бесконтрольное воздействие ультрафиолетовых лучей (естественных и искусственных);
  2. Наследственная предрасположенность (у половины пациентов с наследственно обусловленной базалиомой в ближайшие 10 лет после обнаружения кожного рака выявляются злокачественные опухоли других локализаций);
  3. Лучевой дерматит (осложнения радиотерапии или последствия воздействия ионизирующей радиации);
  4. Пигментная ксеродерма;
  5. Длительное и выраженное снижение иммунной защиты.

Наличие любой патологии кожных покровов является основанием для наблюдения и лечения у врача-дерматолога: базальноклеточный рак кожи может появиться на фоне предраковых и фоновых дерматологических болезней.

Классификация

Этот вид базальноклеточного рака кожи может поражать ткани кожного покрова в разных формах, имеющих свою стадию развития.

  1. Узелковая форма. Раковая опухоль появляется на коже в форме узелка, размер которого достигает 3-4 см. Он бывает жемчужного оттенка и образует на поверхности кожи эрозию с коркой, которая при удалении может кровоточить.
  2. Пигментная. Опухоль появляется в форме язвы с приподнятыми вверх краями. Обычно её периферический рост может достигать 0,7 см.
  3. Язвенная. В центре опухоли формируется язва темно-серого цвета, медленно увеличивающаяся и углубляющаяся. Она уничтожает расположенные рядом здоровые ткани кожного покрова.
  4. Рубцовая. Это твердое злокачественное новообразование имеет темно-розовый оттенок, в отличие от остальных опухолей рубцовая базалиома не проявляется на поверхности кожи. Во время развития данный вид рака кожи характеризуется появлением эрозий, которые рубцуются и очень быстро уничтожают ткани, причиняя невыносимую боль больному.
  5. Склеродермоподобная. Своим видом она напоминает атрофический рубец белого цвета. Злокачественное образование чаще всего локализуется на различных участках лица (нос, щеки и лоб).
  6. Поверхностная. Она имеет разные оттенки и разрастается на поверхности кожи более чем на 10 см в диаметре, покрываясь тонкой эрозийной корочкой. Этот вид рака кожи довольно сложно диагностировать, так как его часто принимают за экзему или псориаз.
  7. Метатипическая. Эта опухоль проявляется в форме солитарного узла, быстро распространяющегося. Это единственная форма базалиомы, имеющая способность метастазировать во внутренние органы и лимфатические узлы.

Классификация

Формы базальноклеточной карциномы носа, независимо от стадии заболевания, могут быть следующие:

  • солидная – составляет порядка 75% всех случаев, рост опухоли направлен наружу и лишь слегка поражает внутренние слои дермы;
  • узелковая – может прорастать глубоко в ткани, характеризуется присутствием узелка в центре, покрытого корочкой;
  • поверхностная – распространяется не вглубь, а в ширину, поражая большие площади кожных покровов, редко вырастает на носу;
  • плоская – располагается на поверхности кожи в виде небольшого валика телесного оттенка;
  • бородавчатая – форма базалиомы напоминает цветную капусту, имеет стремительное развитие и нередко рецидивирует после лечения.

В основу классификации положены различные признаки. По степени распространённости базиломы выделяют несколько стадий:

  • начальная стадия (преинвазивная карцинома) — несмотря на наличие раковых клеток опухоль не сформировалась и определить ее чрезвычайно сложно;
  • 1 стадия — диаметр опухоли достигает 2 см, новообразование ограничено дермой и на прилегающие ткани не переходит;
  • 2 стадия — диаметр базалиомы достигает 5 см., прорастает всю толщину кожи, на подкожную клетчатку не распространяется;
  • 3 стадия — диаметр превышает 5 см, поверхность изъязвляется, прорастает вглубь кожи, разрушая подкожную жировую клетчатку, сухожилия и мышцы;
  • 4 стадия — опухоль в диаметре достигает 10 и более сантиметров, повреждает хрящи, кости и прилегающие органы.

В соответствии с морфологическими особенностями и внешним видом опухоли выделяют поверхностную, нодулярную (узелковую), узелково-язвенную, язвенную, склеродермоподобную, рубцово-атрофическую, бородавчатую, пигментную формы базалиомы и другие смешанные варианты.

В соответствии с Международной классификацией выделяют несколько типов роста базиломы: поверхностный, склеродермический и фиброзно-эпителиальный.

Лечение

Стратегия терапии формируется индивидуально и во многом зависит от:

  • величины базалиомы;
  • места расположения;
  • типа;
  • степени распространения на окружающие ткани;
  • возраста пациента;
  • наличествующих у него хронических патологий.

Наиболее часто практикуется хирургическое удаление. Операцию назначают, если опухоли находятся в безопасных местах. Аналогично к скальпелю прибегают, если лучевая терапия не дает ожидаемого эффекта или в случае развития рецидива после нее.

Сейчас еще стали активно практиковать уничтожение базалиомы сжиженным азотом. Данная процедура совершенно безболезненна и требует буквально несколько минут времени. Однако целесообразно к ней прибегать лишь если опухоль расположена на поверхности.

Лазерное удаление новообразования – идеальный вариант для людей пожилых, для которых хирургическое вмешательство сопряжено с высоким риском развития осложнений.

Применяют также химиотерапию, используя аппликации с Метотрексатом или Фторурацилом.

Клинические признаки и стадии

Учитывая крайне редкое метастазирование базальноклеточного рака, в основу его классификации по стадиям положены площадь распространения и глубина проникновения в подлежащие ткани с их деструкцией (разрушением) без учета вовлечения лимфатических узлов. В зависимости от этого различают 4 стадии развития новообразования, которое может иметь вид опухоли или язвы:

  1. I ст. — размер не более 2 см, локализацияв пределах собственно дермы без распространения на окружающие ткани.
  2. II ст. — размеры превышают 2 см, прорастание всех слоев кожи без перехода на подкожный жировой слой.
  3. III ст. — значительные размеры — 3 см и больше или любых размеров, но с распространением на все подлежащие мягкие ткани (до костной).
  4. IV ст. — прорастание опухоли в костную ткань и/или в хрящи.

Начальная стадия базалиомы (I и II стадии) представляет собой небольшой бледновато-розовый или телесной окраски бугорок размером от нескольких миллиметров до 1 см и с пологими краями. Часто он похож на пузырек или жемчужину. Таких бугорков может быть несколько, и они постепенно сливаются, в результате чего образуется бляшка с дольчатой поверхностью. Нередко на поверхности опухоли формируются сосудистые «звездочки» (телеангиоэктазии).

Впоследствии вокруг нее образуется валик из пузырьков, а затем замкнутый плотный валик (характерный симптом), который хорошо заметен при растяжении кожи, и красноватое «кольцо», представляющее собой постоянный воспалительный процесс.

Клинические признаки и стадии

Из-за распада тканей на вершине бугорка формируется язва или небольшая эрозивная поверхность, которые находятся на уровне поверхности окружающей здоровой кожи и покрыты корочкой телесной окраски. При удалении последней открывается неровное дно эрозии или кратерообразные края язвы, которые вскоре вновь покрываются корочкой.

Язвенная или эрозивная поверхность может подвергаться частичному рубцеванию, но размеры ее постепенно увеличиваются. В местах изъязвления окраска новообразования со временем меняется. Кроме того, при любой форме опухоли на ее поверхности может появиться хаотично распределенная пигментация, которая ни о чем не свидетельствует.

Базалиома медленно увеличивается в размерах, не вызывая никаких болезненных или неприятных ощущений. Однако со временем могут появляться выраженные боли и нарушение чувствительности, связанные со сдавлением тканей и разрушением нервных ветвей и стволов.

Чем значительнее пораженная площадь, тем глубже распространена опухоль. Именно медленный ее рост, в среднем до 0,5 см в 1 год, позволяет в 80% выявить болезнь в течение 1-2 лет от появления первых симптомов. Своевременная диагностика на ранних стадиях делает прогноз при базалиоме благоприятным. В 95-98% случаев заболевания удается осуществить радикальное иссечение с достаточно хорошим косметическим результатом и достигнут стойкого излечения.

На поздних стадиях (III и IV) у всех больных, подвергнутых лечению, остаются значительные косметические дефекты, трудно поддающиеся коррекции, и в среднем у половины больных (46-50%) — наблюдается рецидив опухоли после удаления. Главные причины развития «запущенных» стадий:

  • преклонный возраст, в котором у многих людей возникает безразличие к своей внешности;
  • психические, интеллектуальные и личностные расстройства;
  • отсутствие внимания близких родственников;
  • проживание в сельской местности в отдалении от медицинских учреждений;
  • врачебные диагностические ошибки и отсутствие адекватного лечения.

Стадии базальноклеточного рака определяются размерами опухолевого узла. Клиницисты различают пять стадий развития опухоли, включая нулевую.

Начальная стадия болезни характерна минимальными изменениями. Кожа над начинающей рост опухолью не изменена. Диагноз нулевой стадии устанавливают случайно при микроскопическом исследовании операционного материала, взятого по иным причинам.

Клинические признаки и стадии

1. При первой градации базалиома представляет уже хорошо различимый узел диаметром до 2 см. В это время опухоль еще расположена в верхних слоях кожи. Она не прорастает в расположенные ниже ткани, Метастазы отсутствуют.

2. Вторая стадия характеризуется тем, что опухолевый узел достигает размера в поперечнике более 2 см, но менее 5 см. Базальноклеточный рак кожи этого вида уже начинает инвазию в подлежащие фиброзные слои, но пока еще не внедряется в подкожную жировую клетчатку. Метастазы также отсутствуют.

3. Третья стадия отличается размером образования более чем 5 см в поперечнике. При этом опухолевые тяжи не внедряются в подкожную клетчатки. Метастазы отсутствуют.

4. Базальноклеточный рак кожи четвертой стадии наиболее агрессивен. Опухоль проникает глубоко в подлежащие ткани. При этом могут поражаться как хрящи, так и кости. Такой рост, например, может дать базалиома кожи лица. Описаны и единичные случаи, когда базальноклеточный рак метастазирует в расположенные неподалеку лимфатические узлы и костную ткань.

Читайте также:  Как выглядит меланома кожи, ее виды и методы лечения