Гангрена нижних конечностей лечение без операции

Нужно отметить, что гангрена способна возникать на конечностях (руках или ногах), в области лица, на туловище, в некоторых внутренних органах (аппендикс, кишечник, легкие). Каждой из частей организма соответствует характерный вид гангрены. Эти виды также нужно дифференцировать, поскольку от этого в значительной степени зависит тактика дальнейшего лечения и последующего прогноза.

Легенды о гангрене

Врачи древности описывают, как во время эпидемий многие заболевшие «гнили заживо под действием «священного огня», который пожирал их нутро, а сожженные члены становились черными, как уголь.

Легенды о гангрене

Люди умирали жалкой смертью, а те, кого она пощадила, были обречены на еще более жалкую жизнь с ампутированными руками и ногами, от которых исходило зловоние». Считалось, что выле­чить недуг помогают мощи святого Антония христи­анского отшельника, жившего в III-IV веке.

Благодаря святому, который был официальным покровителем таких больных, «священный огонь» и получил назва­ние «антонов».

Легенды о гангрене

Это старинное название гангрены сегодня уже мало кому известно, но ее суть от этого не меняется. Она по-прежнему является опаснейшим заболеванием, невероятно тяжело поддающимся излечению.

Причины появления гангрены ног

Причин, которые могут привести к омертвению тканей нижних конечностей и пальцев ног, множество. Условно их можно поделить на внешние и внутренние.

Среди внешних различают:

  • различные травмы — механические повреждения сосудов, тканей и нервных окончаний;
  • воздействие высоких или низких температур — ожог или обморожение;
  • пролежни — некроз возникает в результате постоянного механического сдавливания;
  • воздействие различных химических соединений — фосфора, мышьяка, кислоты, щелочи и т. д.;
  • ионизирующая радиация.

Ко внутренним относятся различные патологические процессы, характеризующиеся нарушением питания мягких тканей, например, повреждение кровеносных сосудов.

Очень часто внутренней причиной некроза ног является такое заболевание, как облитерирующий атеросклероз, при котором стенки артериальных сосудов утолщаются из-за скопления на них холестериновых бляшек. Эти отложения провоцируют сужение сосудов и полное их перекрытие, в результате чего кровь уже не может нормально циркулировать и поступать к тканям, которые, в свою очередь, недополучают столь необходимые им кислород и питательные вещества.

Именно поэтому в группу риска входят люди, страдающие сахарным диабетом, болезнью Рейно, вибрационной болезнью, а также те, кто чрезмерно увлекается жирными блюдами и курением — часто причина грозного заболевания кроется в нерациональном питании и вредных привычках.

Признаки гангрены: методы диагностики и лечебной терапии при некротическом поражении тканей

При обнаружении первых признаков гангрены нужно проводить тщательную диагностику. Она заключается в осмотре внешнего вида конечности больного и сборе анамнеза.

Также в обязательном порядке берется общий анализ крови и мочи, исследования уровня мочевины и креатинина. Если гангрену вызвал сахарный диабет, то полностью проверяется уровень глюкозы.

После этого медики устанавливаются вид поражения и степень его запущенности. Также обязательно проводится тест на чувствительность к антибиотикам.

Лечение гангрены

Лечебная терапия для пациентов зависит от признаков гангрены, ее вида, запущенности и общего состояния. Также врачи обязательно учитывают первопричину недуга и возраст больного. Традиционно практикуется медикаментозное и оперативное лечение гангрены в любой форме протекания.

Консервативное лечение

Лечебная терапия подбирается для каждого пациента отдельно, в зависимости от ее первопричины, запущенности и вида.

Медикаментозное лечение предусматривает назначение следующих препаратов:

  1. Антибиотики (пенициллины, аминогликозиды).
  2. Анальгетики наркотического происхождения (Трамадол).
  3. Сыворотка против гангрены.
  4. Эпидуральная анестезия для обезболивания.
  5. Мази (Мазь Вишневского, Левомеколь).

Хирургическая операция

Если признаки гангрены быстро прогрессируют и состояние больного только ухудшается (отсутствие ответа на медикаментозную терапию), единственным выходом является хирургическая операция. Обычно при этом проводится тотальная ампутация конечности. Такой радикальный метод позволяет удалить отмершие ткани и обезопасить человека от дальнейшего поражения болезнью здоровых мышц.

Основные осложнения и профилактика

Наиболее часто гангрена провоцирует осложнения в виде выраженной интоксикации всего организма, вследствие чего страдает множество органов и систем больного. При этом, у человека могут отказать почки, нарушится работа сердца, печени или ЦНС. Также не исключен риск сильного поражения гангреной конечности, которая может начаться на пальцах, а закончиться на бедре. Профилактика гангрены заключается в своевременной диагностике и лечебной терапии при острых или тяжелых хронических заболеваниях (особенно сахарном диабете). Более того, следует избегать сильных переохлаждений и поражений конечностей вследствие травм, порезов и т.п.

Читайте также:  Дисгидротическая экзема кистей рук: лечение в домашних условиях

Прогноз

После развития гангрены прогноз для пациентов далеко не всегда утешительный, ведь в 80% всех случаев она приводит к инвалидности из-за ампутации ноги. Общий прогноз после такого заболевания будет зависеть от приводимого лечения и вида поражения. Как уже было отмечено выше, больше всего шансов на выздоровление у больных с сухой гангреной. Самым высоким риском летального исхода обладает анаэробный тип поражения.

Синдром диабетической стопы

Что такое диабетическая стопа?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Если пациент страдает сахарным диабетом, его ноги особенно уязвимы к повреждению нервов, инфекциям, язвам и проблемам, которые возникают от плохого кровообращения. Тем не менее, тщательная забота о ногах, как правило, снижает такие случаи.

Каковы симптомы диабетической стопы?

Страдающий от диабета пациент, должен регулярно исследовать свои ноги на наличие порезов, вросших ногтей и изменения цвета кожи. Боль, онемение или неспособность чувствовать горячее или холодное, могут быть первыми симптомами диабетической стопы.

  Отсутствие чувствительности в ноге (ногах)   Тупая или острая боль в ноге (ногах)   Отек стопы или ноги   Покраснение, может быть признаком инфекции, особенно окружающее рану или место, где нога была натерта обувью или носками   Потеря волос на голени, зачастую кожа становится твердой и блестящей   Тепло в какой-либо области стопы, может быть признаком инфекции   Лихорадка или озноб, связанные с незаживающей раной стопы или ноги

Кто более подвержен синдрому диабетической стопы?

Заболевание сахарный диабет, к сожалению, уже подвергает пациента риску возникновения проблем с ногами. Однако осложнения с ногами, возрастают, если больной не обращает внимания на симптомы.

У диабетика, более вероятно, разовьются эти симптомы, если он курит, имеет избыточный вес или не содержит свои ноги в чистоте и увлажненными.

Что вызывает синдром диабетической стопы?

Диабет приводит к сужению и перекрытию кровеносных сосудов, что уменьшает кровообращение в ногах и снижает способность пациента бороться с инфекциями. Также, диабет повреждает нервы, уменьшая чувствительность в ногах. Диабетик может не заметить небольшую рану или травму на своих ногах из-за отсутствия чувствительности.

Как диабетическая стопа диагностируется?

Хирург или ортопед, рассматривает ноги пациента и проверяет его способность чувствовать боль, горячее и холодное.

Врач проверяет ноги на нейропатию (потеря нормальной функции нервов), которой подвержены диабетики. При нейропатии, пациент может не чувствовать травм, что может привести к повреждению его ног.

Также, врач обследует ноги на мозоли и язвы. Если он подозревает, что пострадали кости, то может назначить рентген, КТ или МРТ.

Методы лечения диабетической стопы

В большинстве случаев, диабетическую стопу лечат без хирургического вмешательства. Ключевым фактором, является предотвращение сахарного диабета 2 типа. Как правило, пациент может избежать этого заболевания, поддерживая нормальный вес и придерживаясь здорового питания. Увеличение развития диабета 2 типа совпало с увеличением ожирения.

Нехирургическое лечение

Диабетическая стопа нуждается в дополнительной заботе и внимании. Врач может посоветовать пациенту:

  Носить «диабетическую обувь» или вставки для защиты стоп. Перейдите по следующей ссылке, если вы желаете стельки ортопедические купить.   Регулярно исследовать ноги на наличие порезов и инфекций. Держать свои ноги в чистоте и увлажненными, так как слишком сухая кожа трескается, подвергаясь инфекции.   Носить комфортную обувь, чтобы предотвратить мозоли и язвы. Если мозоли развиваются, счищать их пемзой.   Бросить курить, потому что курение уменьшает кровообращение в ногах и делает пациента более подверженным проблемам диабетической стопы.   Посещать физиотерапию.

Оперативное вмешательство

Если у вас есть зараженные участки на ногах, врач может взять образец раны, чтобы узнать, какие бактерии вызывает инфекцию. Если язва стопы или инфекция не лечиться, может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы удалить зараженную ткань или увеличить кровоток до ноги. Это может привести к ампутации. Диабетики более подвержены риску ампутаций нижних конечностей.

Читайте также:  Как ухаживать за волосами в осеннее-зимний период

Лечение заболевания

При развитии гангрены ноги врачи стараются всеми способами восстановить кровообращение , возможны операции на артериях, чтобы ограничить зону некротизирования и сохранить функцию ноги. После того, как кровообращение восстановлено приступают к удалению омертвевших тканей. При сухой гангрене операцию могут отложить, пока полностью не разделятся мертвые ткани от живых. Если сухая форма становится влажной, то следует срочно готовить больного к операции. С целью предотвращения общей интоксикации организма и развития сепсиса производят ампутацию ноги. Если у больного имеется гангрена внутреннего органа, то его удаляют.

Симптомы

В зависимости от разных форм гангрены, стационарного или прогрессивного характера ее, симптомы бывают крайне разнообразны. Как на первые явления, которые могут возбудить подозрение о гангрене, следует указать на чередование бледных и красных мест на воспаленном участке, понижение температуры, синевато-багровую окраску конечности. На чувствительных местах предшествуют как притупление чувства осязания, так и различные парестезии (чувство ползания мурашек, чувство холода), а иногда очень сильные рвущие боли. Темная окраска позднее уже не может быть устранена давлением, в противоположность тому, что наблюдается при простой венозной гиперемии.

Пораженная часть конечности (органа) становится плотной при мумификационной гангрене, тестоватой – при влажной гангрене, при эмфизематозной же гангрене она дает крепитацию. Объем ее уменьшен при мумификации, при простом же некрозе не изменен, при сильном демаркационном воспалении увеличен. Цвет то остается совершенно белым (некроз кости), то бывает темно-бурым при мумификации, при гнилостной гангрене синевато-багровым, а впоследствии зеленовато-черным. Часто цвет зависит также от содержания крови в пораженной части и от состояния коллатерального кровообращения. При некрозах, наступающих после закупорки сосудов, некротический очаг бывает бледным, глинистого цвета, когда разветвления сосудов настолько недостаточны, что в пораженную область уже не может попасть кровь через боковые пути; напротив, чем больше возможность хотя бы даже неполного окольного кровообращения, тем больше некротическая часть принимает на большем или меньшем протяжении красный цвет, особенно если происходят кровоизлияния в некротический очаг. Некротические массы чрезвычайно легко окрашиваются всякими красящими веществами, с которыми они приходят в соприкосновение.

Наиболее характерными явлениями гангрены бывают гангренозные пузыри и гангренозный ихор. В противоположность воспалительному пузырю, который наполнен только серозной или гнойной жидкостью, и кровяному пузырю, гангренозный пузырь содержит синевато-красную или буровато-красную жидкость.

С окончательным прекращением всех жизненных функций на гангренозном месте прекращается, конечно, и болевое ощущение в нем. Так как сухожилия очень долго противостоят гангренозному процессу, то в гангренозных частях могут быть сохранены еще движения благодаря сухожилиям мышц, которые выше гангренозного очага остались целыми. В недоступных глазу частях тела тоже часто происходит геморрагическая инфильтрация вместе с пропитыванием, разрыхлением и хрупкостью тканей. Застаивающаяся и разложившаяся кровь пропитывает тогда все доступные части.

Причины заболевания

К критической ишемии чаще всего приводит патология артерий ног, которую вызывают атеросклероз и сахарный диабет. Первый провоцирует закупорку сосуда холестериновой бляшкой, второй — синдром диабетической стопы. Кроме этого, ко внутренним причинам относятся:

  • эмболия;
  • склероз сосудов;
  • облитерирующий эндартериит.

Нарушение кровообращения могут вызвать механические воздействия на артерии в результате:

  • ущемления грыжи;
  • тугой гипсовой повязки;
  • наложения жгута.

Гангрену нижних конечностей могут вызвать различные воздействия: физические, химические, инфекционные. К первым относятся:

  • разрывы тканей;
  • их размозжение;
  • воздействие высоких температур;
  • отморожение;
  • удары электротоком.

Химическое поражение предусматривает негативное воздействие кислот на свертываемость белков, а также — щелочей, которые омыливают жиры и расплавляют ткани. В инфекционную составляющую при ранениях (огнестрельных, ножевых) и травмах входит заражение ран такими микроорганизмами, как:

  • кищечная палочка;
  • энтеробактерии;
  • стрептококки;
  • клостридии;
  • протей.

Ко внешним провоцирующим критическую ишемию факторам относят физиологические и анатомические особенности организма, авитаминоз, интоксикацию, частые инфекции, болезни обмена веществ, чрезмерные перегревания либо переохлаждения.

К какому врачу обратиться?

Если игнорировать нарушение артериального кровообращения в нижних конечностях, то это может привести к началу отмирания тканей и необратимости процесса. Первые признаки дискомфорта в ногах должны стать поводом срочного обращения к:

На приеме врач выслушает пациента и осмотрит его ноги. Для уточнения диагноза совершит несколько действий:

  1. Попросит больного положить ногу в горизонтальное положение, отметив бледность кожи и спавшиеся вены.
  2. Опустит ногу пациента, при которой она станет сине-багровой, вены наполнятся кровью.
  3. Ощупает кожу, определив ее недостаточную чувствительность и низкую температуру.
Читайте также: 

Для определения причины доктор произведет опрос, узнает, после чего появились симптомы, с чего начиналось заболевание, есть ли у больного сахарный диабет. Кроме этого, понадобятся один или несколько дополнительных методов обследования:

  • УЗИ сосудов;
  • артериография;
  • термометрия;
  • флебография;
  • дуплексное сканирование;
  • рентген;
  • КТ, МРТ.
Причины заболевания

Если у пациента имеется сахарный диабет или другие нарушения обмена веществ, понадобится консультация эндокринолога. При огнестрельных ранах, ожогах его направят к травматологу. После определения причины заболевания, области и степени распространения поражения, получения результатов обследования врач назначит терапию.

Лечение гангрены нижних конечностей без ампутации

Если процесс зашел далеко, больного помещают в стационар. Лечебные методы являются комплексными и заключаются в устранении причин недуга, удалении некрозных тканей, заживлении ран, восстановлении кровообращения. Консервативное лечение включает:

  • прием медикаментов;
  • баланс рациона;
  • физиотерапию и ЛФК.

Целью медикаментозной терапии является устранение воспаления, купирование боли, улучшение общего состояния пациента. В нее входят:

  • антибиотики;
  • обезболивающие препараты;
  • спазмолитики;
  • венотоники;
  • средства для улучшения кровообращения.

После операции хирург нормализует кровоток с помощью современных методов, таких как:

  • Шунтирование — восстановление кровообращения путем вшивания искусственных сосудов.
  • Ангиопластика — раздувание артерий с помощью баллонов.
  • Стентирование — укрепление сосудах посредством сетки.

Если некроз тканей зашел далеко, без хирургического вмешательства не обойтись. Классическая операция предусматривает удаление омертвевшей ткани, обработку раны, ее закрытие. Порой для удаления некроза используют личинок мух — опарышей, которых разводят для этой цели в специальных лабораториях.

Как лечить в домашних условиях?

Домашними методами гангрена нижних конечностей не лечится. Травы можно применять в качестве средства, снимающего боль или воспалительный процесс, в комплексе с медикаментозной терапией и только в начальной стадии заболевания. Каждый рецепт нужно обязательно обговаривать с лечащим врачом. Медицина признает следующие народные средства:

    Несколько капель нанести на салфетку, приложить к пораженной конечности на 1-2 часа. Сверху прикрыть чистой тканью. По уверениям старых людей, хорошо излечивает «антонов огонь».

    5 ст. ложек молодых игл сосны или ели замочить в 1 л воды, добавить по 1 ст. ложке ягод шиповника и луковой шелухи. Вскипятить, томить на медленном огне 5 минут. Настаивать 6 часов. Принимать по 0,5 л в сутки.

    Смешать по 50 г топленого сала, канифоли, серого хозяйственного мыла, подсолнечного масла. Прокипятить, остудить, ввести по 50 г алоэ, лука и чеснока. Применять в теплом виде для смазывания пораженных мест.

Диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с путридной инфекцией и фасциальной газообразующей флегмоной.

Чтобы определить развитие некроза, опытному доктору достаточно одного осмотра. Но при нем невозможно выявить причины возникновения гангрены, оценить общее состояние больного, определить степень развития недуга, точно установить разновидность патологического процесса, поэтому пациенту требуется пройти ряд диагностических мероприятий.

В первую очередь врач назначает следующее:

  1. Анализ крови на общие клинические и биохимические показатели.
  2. Бактериологический посев выделений, взятых из раны.
  3. Исследование крови, которое определит тип возбудителя.
Диагностика

Помимо лабораторных анализов требуется проведение инструментальной диагностики. В нее входят такие исследования, как:

  • Рентгенография нижних конечностей.
  • Ангиография сосудов ног.
  • Артериография с применением компьютерного томографа.
  • Дуплексное ультразвуковое исследование вен.

Комплексное подход к диагностике позволяет поставить точный диагноз и определяет дальнейшую тактику терапии.

Лечение в Инновационном сосудистом центре

Закупорка кровеносных сосудов сосудов и другие причины развития некроза стопы или пальца ноги приводят к нарушению кровообращения. Шунтирование – операция по созданию дополнительного пути кровотока в обход закупоренного участка. Для этого в артерию выше и ниже места закупорки пришивается искусственный сосуд, по которому кровь идет ниже места закупорки, обходя ее.

Шунт обеспечивает кровью конечность с угрожающей ишемией. Это приводит к восстановлению жизнеспособности тканей вокруг очага при любом виде гангрены, с последующим его отторжением и заживлением. Шунтирование сосудов в отличие от ангиопластики создает принципиально новый путь кровообращения. Шунты работают достаточно долго, чтобы избавить пациента от ампутации ноги.

Шунтирование – это открытая операция, которая длится несколько часов. Она эффективнее по сравнению с ангиопластикой, однако несет несколько больший риск осложнений. При развитии симптомов сухой гангрены нижних конечностей это лечение является оптимальным выбором у пациентов без серьезного сопутствующего заболевания.