Псориатическая артропатия: симптомы и лечение суставов

Артропатический псориаз (псориатический полиартрит) является одной из наиболее тяжелых форм проявления этого заболевания, при которой поражаются не только внешние кожные покровы, но и суставы. Несмотря на активные исследования в области обнаружения причин возникновения этого заболевания, они до сих пор не обнаружены. Специалисты склоняются к теории, что спровоцировать развитие этого вида дерматоза, могут наследственные факторы.

Диагностика заболевания

Артрит при псориазе – не приговор, и это не смертельно, при условии, что было своевременное обращение к доктору. По медицинскому протоколу в ревматологии, заболевание требует комплексного подхода, чтобы остановить прогрессирование.

Для терапии используются все формы лекарственных препаратов – таблетки, инъекции, наружные средства (при псориатических бляшках).

Полностью излечить патологию нельзя, можно только предупредить усугубление ситуации.

А в некоторых случаях, как правило, при раннем обращении к доктору, удается частично восстановить функциональность сустава.

В лечении применяют такие группы медикаментов:

  • Иммуносупрессивные лекарства (Циклоспорин А).
  • Глюкокортикостероиды (Синалар).
  • Антидепрессанты (Тенотен).
  • Нестероидные противовоспалительные медикаменты (Индометацин).

Эти препараты купируют воспалительные процессы, уменьшают иммунологическую агрессию организма, которая ориентирована против собственных клеток, что способствует продолжительной ремиссии.

Физиотерапия

Назначают физиотерапевтические манипуляции только при регрессирующей стадии. У физиотерапии имеются противопоказания.

Хороший эффект дают такие процедуры:

  1. Электрофорез с гидрокортизоном.
  2. УВЧ.
  3. Лазерное воздействие.
  4. Лечебные ванны на основе морской соли.

Также рекомендуется ЛФК под контролем врача. Лечебная физкультура позволяет сохранить функциональность пораженного сустава, улучшает его работу.

Питание должно быть легким, исключать жареные, жирные, копченые, острые блюда. В меню включают кисломолочные и молочные продукты, фрукты и овощи. Надо кушать продукты, обогащенные растительной клетчаткой.

Диагностика заболевания

До конца не выяснена. Основную роль, согласно исследованиям, играет патологическая иммунная реакция организма, что сопровождается выработкой антител к клеткам кожи (в основном эпидермиса) и суставов. В результате этого возникают характерные местные воспалительные проявления.

Артропатический псориаз – тяжёлое состояние, часто приводящее к инвалидности.

Если артропатия появилась на фоне кожной формы псориаза, то постановка диагноза не вызовет затруднений. При их отсутствии болезнь определяется с помощью осмотра и лабораторных исследований.

После визуального осмотра и опроса больного, врач направляет на:

  • Общий и биохимический анализ крови;
  • Исследование ревматоидного фактора и антигенов гистосовместимости;
  • Пункцию синовиальной жидкости;
  • Рентгенографию суставов.

Этиология данного заболевания не установлена до сих пор, но существует большое количество предрасполагающих факторов, таких как:

  • Различного рода травмы на ранней стадии псориаза.
  • Стресс, эмоциональное перенапряжение.
  • Чрезмерная физическая нагрузка и физическое переутомление.
  • Предрасположенность к псориазу на генетическом уровне.
  • Наличие фокальных инфекций.
  • Бесконтрольный прием средств от псориаза.
  • Нарушение различных обменов в организме таких как: белковый, углеводный, водно – солевой, азотный, липидный.
  • Неполноценное функционирование печени, надпочечников, поджелудочной железы, эндокринной системы.

Для того чтобы установить точный диагноз и назначить соответствующее лечение необходимо провести диагностическое обследование.

При обращении пациента к врачу проводится сбор жалоб, анамнеза заболевания, уточняется наличие сопутствующих патологий, генетическая предрасположенность, проводится осмотр и пальпация места поражения.

Определить точное наличие заболевания позволят следующие виды исследований:

  1. Общий анализ крови – происходит увеличение показателей СОЭ и лейкоцитов, низкий уровень гемоглобина.
  2. Анализ синовиальной жидкости из сустава – отмечается снижение ее вязкости при развитии заболевания.
  3. Бактериологическая проба синовиальной жидкости — определяются первичные и вторичные бактериальные инфекции.
  4. Рентгенография пораженного сустава – позволяет исключить эрозивный артрит.
  5. Анализ на ревматоидный фактор – при наличии патологии отмечается результат анализа выше 50–100 МЕ/мл.

Дифференцировать артропатический псориаз следует от:

  • Ревматоидного артрита.
  • Полиартрита.
  • Папулезного сифилиса.

Внешние факторы можно разделить на две большие группы:

  1. Физические причины псориаза. Сюда относят различного вида механические кожные повреждения (к примеру, вакцинация, акупунктура, уколы, рубцы, полученные при операции, кожные ожоги, потертости, облучение рентгеном или солнечным ультрафиолетом). Интересен тот факт, что летом псориаз характерен для не более чем 5% пациентов, тогда как у 40-42% причиной летнего псориаза выступает полиморфная солнечная сыпь.
  2. Химические причины воспалительного псориаза. К этой группе причисляют типы дерматитов, возникших в результате действия различных химических веществ, включая воздействие на кожу медикаментов, применяемых наружно, и антипсориатических препаратов: грибковые кожные поражения, контагиозный тип импетиго, розовый лишай, дисгидроз, вульгарный тип угрей, опоясывающий герпес, дерматиты аллергической природы, аллергия на хром, никель и формалин.

Причины возникновения псориаза

До сих пор точно не установлено, из-за чего возникает псориаз. Существуют разные теории развития болезни. Специалисты склоняются к тому, что поражение кожи и ногтей могут спровоцировать:

  • стресс, негативные эмоциональные переживания;
  • эндокринные патологии;
  • наследственная предрасположенность;
  • сбой в работе иммунной системы, из-за которого нарушаются процессы роста и деления клеток эпителия.
Читайте также: 

Аутоиммунная причина псориаза заключается в том, что иммунные клетки Т-хелперы и Т-киллеры, в норме отвечающие за защиту организма от опухолевых клеток, болезнетворных вирусов и бактерий, начинают проникать в верхние слои кожных покровов. Здесь они вырабатывают вещества, активирующие воспалительный процесс. Как результат, клетки кожи начинают усиленно делиться и размножаться. Наблюдается пролиферация.

Причины возникновения псориаза

Развитие псориаза возможно и при совокупном действии нескольких факторов из ниже приведенного перечня:

  • Очень тонкая и плохо увлажненная кожа (кожного сала вырабатывается мало).
  • Частый контакт с раздражающими составами – некачественной косметикой, спиртовыми растворами, бытовой химией.
  • Слишком частое мытье тела, рук (особенно если используется жесткая мочалка и антибактериальное мыло/гель для душа).
  • Злоупотребление спиртными напитками.
  • Развитие инфекционных заболеваний, вызванных стафилококком, стрептококком, грибками.
  • Прием антидепрессантов, лития карбоната, бета-блокаторов, антималярийных и противосудорожных лекарственных средств.
  • Смена климатического пояса.
  • Механическое травмирование кожных покровов.
  • Склонность к аллергическим реакциям.
  • ВИЧ-инфекция.

Лучшие врачи по лечению Псориаза 10 347 отзывов Дерматолог Косметолог Трихолог Врач высшей категории Сыч Антонина Михайловна Стаж 35 лет Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате г. Москва, ул. Большая Молчановка, д. 32, стр. 1 Смоленская 900 м Арбатская 1 км Арбатская 1 км 8 (499) 519-37-05 8.2 267 отзывов Венеролог Дерматолог Косметолог Трихолог Врач высшей категории Болсун Светлана Владимировна Стаж 26 лет Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры г. Москва, Зубовский б-р, д. 35, стр. 1 Парк культуры 580 м Парк культуры 630 м Смоленская 1.3 км 8 (499) 519-37-05 8.6 96 отзывов Венеролог Дерматолог Врач высшей категории Ларина Татьяна Львовна Стаж 28 лет Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре г. Москва, Цветной б-р, д. 30, корп. 2 Цветной бульвар 390 м Трубная 540 м Сухаревская 920 м 8 (499) 519-37-05 8.7 164 отзывов Венеролог Дерматолог Трихолог Миколог Врач высшей категории Доцент Хейдар Сюзанна Абдуловна Стаж 25 лет Кандидат медицинских наук Медицинский центр Трастмед на Таганке г. Москва, ул. А. Солженицына, д. 5, стр.1 Таганская 490 м Марксистская 580 м Таганская 730 м 8 (499) 116-81-39 10 64 отзывов Венеролог Дерматолог Врач высшей категории Асрибекова Ольга Владимировна Стаж 32 года Спектра ул. Курина г. Москва, ул. Герасима Курина, д. 16 Славянский бульвар 450 м Пионерская 720 м Филевский парк 1.5 км 8 (499) 116-78-96 9.6 207 отзывов Венеролог Дерматолог Врач первой категории Осипова Дарья Сергеевна Стаж 15 лет Лечебно-диагностический центр Кутузовский г. Москва, ул. Давыдковская, д. 5 Славянский бульвар 1.1 км 8 (499) 519-36-13 9.1 45 отзывов Дерматолог Косметолог Трихолог Колесникова Наталья Геннадьевна Стаж 17 лет Медцентр Столица на Арбате г. Москва, Большой Власьевский пер., д. 9 Смоленская 760 м Кропоткинская 1 км Смоленская 1.3 км Медицинский центр Столица на Ленинском, 90 г. Москва, Ленинский пр-т, д. 90 Проспект Вернадского 1.5 км 8 (499) 519-39-10 8 (495) 185-01-01 9.5 47 отзывов Дерматолог Косметолог Юдина Надежда Владимировна Стаж 14 лет Медцентр Столица на Арбате г. Москва, Большой Власьевский пер., д. 9 Смоленская 760 м Кропоткинская 1 км Смоленская 1.3 км 8 (499) 519-39-10 8.5 78 отзывов Венеролог Дерматолог Врач первой категории Дохтов Ауейс Магомедович Стаж 7 лет Кандидат медицинских наук МедЦентрСервис в Медведково г. Москва, ул. Полярная, д. 32 Медведково 1.4 км 8 (499) 969-25-66 10 49 отзывов Дерматолог Венеролог Трихолог Миколог Косметолог Филон Ольга Федоровна Стаж 32 года Кандидат медицинских наук Медицинский центр Первый Доктор на Киевской г. Москва, ул. Киевская, д. 22 Студенческая 290 м Кутузовская 950 м Киевская 1.8 км Поликлиника №5 на Плющихе г. Москва, ул. Плющиха, 14 Смоленская 660 м Смоленская 700 м Киевская 990 м 8 (499) 116-76-81 8 (495) 185-01-01

Клиническая классификация

Существует ещё одно разделение псориаза на категории по клинической классификации.

По локализации

Псориатические бляшки могут распространяться по разным участкам тела.

  • Ладони и подошвы. Как уже было выяснено ранее, это пустулёзный бактерид (код L40.3).
  • Суставы. О псориатическом артрите также говорили (код ).
  • Слизистые оболочки. Высыпания проявляются в полости рта, на конъюнктиве и на слизистых половых органов. Образования в виде воспалительных элементов разной формы, но с чёткими границами. Вокруг – небольшая отёчность.
  • Ногти. Научное название: псориатическая ониходистрофия. Симптоматика: углубления и бороздки на поверхности ногтей, тусклость ногтевой пластины, шелушение, крошение, просвечивание капилляров, зуд возле кутикулы.
  • Волосистая часть головы. Этот тип называется себорейным псориазом. Многие путают его с перхотью, потому что одним из симптомов является шелушение кожи головы. Но себорейный псориаз гораздо более неприятное заболевание, потому что кожа трескается также в области ушных раковин и может распространяться на шею. Все это сопровождается сильнейшим зудом и кровоподтёками при срывании корост.
  • Крупные складки кожи или интертригиозный псориаз. Бляшки образуются между пальцами, в паху, в подмышках, под грудью у женщин.
  • Поверхность тела. Такое явление называется эритродермией. Разновидность этого заболевания имеет высокий процент летального исхода, потому что из-за поражения бляшками кожа теряет свои основные функции: температурная регуляция, барьерная защита и т.п.
  • Системное поражение тоже опасно, потому что оно подразумевает сочетание сразу нескольких типов псориаза.
Клиническая классификация

По клинической картине

По проявлениям псориаз бывает:

  • обыкновенным (вульгарным);
  • экссудативным;
  • пустулёзным;
  • артропатическим;
  • в виде эритродермии.
Читайте также:  Воспалительные заболевания: что такое хейлит и как от него избавиться

Псориатическая эритродермия

Вся типология рассмотрена выше.

По стадии развития

Если рассматривать псориаз с точки зрения его стадийности, то можно выделить несколько этапов.

Прогрессирующий псориаз

Клиническая классификация

Стадия созревания воспалений. Имеет следующие признаки:

  • образование розоватых гладких папул;
  • зуд;
  • воспалительная реакция после раздражения папулы (почёсывание, попытки проткнуть иглой или зубочисткой и т.п.);
  • начало шелушения отдельных элементов.

Стационарный псориаз

Стадия протекает почти без изменений:

  • новые папулы не образуются;
  • старые бляшки не увеличиваются в размерах;
  • шелушение умеренное.

Регрессирующий псориаз

Последний этап, когда раны зарастают. Заживление начинается с середины. На месте бывшей бляшки образуется белое депигментированное пятнышко, которое уже не доставляет дискомфорта, кроме эстетической составляющей.

По сезонности обострения

Клиническая классификация

Для псориаза характерны сезонные рецидивы. В связи с этим различают:

  • летний псориаз: обостряется под действием солнечных лучей;
  • зимний псориаз; развивается из-за сильного холода, воздействующего на кожу;
  • несезонный псориаз: наиболее тяжёлая форма с отсутствием периодов ремиссии. Т.е. заболевание протекает круглогодично.

Так выглядит проявления псориаза в летней форме

По площади поражения кожи

В этой классификации всего 2 типа псориаза:

  • ограниченный – занимает менее 20% кожи тела;
  • распространённый – более 20%;
  • универсальный – поражен весь кожный покров.

Классификация Национального фонда (США)

Псориаз различается и по площади поражения:

Клиническая классификация
  • лёгкая: поражение до 2 % площади кожи;
  • средняя: 2-10%;
  • тяжёлая: более 10%.

По международному индексу PASI

Таблица для расчета индекса поражения псориазом

Индекс PASI представляется числом от 0 до 72 и означает степень тяжести протекания псориаза от самых слабых клинических признаков (эритема и шелушение) до сильных (кровоподтёки, гноение). Индекс определяется специалистами.

Каким должно быть лечение?

Перед тем как лечить псориатический артрит, нужно проконсультироваться с врачом. Назначение комплексного лечения псориатического артрита обычно производится не одним врачом, а минимум двумя: дерматологом и ревматологом. План, по которому производится лечение, должен обязательно включать в себя:

  1. Сдерживание псориаза. Современная фармакологическая промышленность предлагает широкий выбор специализированной косметики для особых групп пациентов, к которым относятся страдающие псориазом. Мыло, гели для душа, кремы и шампуни помогут минимизировать симптомы болезни, уменьшить шелушение и зуд. При выборе лечащего дерматолога следует принимать во внимание его осведомленность в сфере новейших разработок лекарств против псориаза. Такие эффективные препараты, как Отезла, были одобрены совсем недавно и еще не получили широкого распространения у всех категорий больных. У тех, кто воспользовался новаторскими разработками, отзывы очень положительные. Если финансовые возможности позволяют, применение новых таргетных средств позволит очень значительно уменьшить кожные высыпания.
  2. Предотвращение распространения артрита. Медикаментозное лечение заключается в приеме нестероидных противовоспалительных средств, которые помогают снять болевой синдром. Существуют мази, кремы, гели и пероральные формы препаратов, таких как Ибупрофен, Мелоксикам (Мовасин), Кетопрофен. Еще применяются иммуносупрессоры, Метотрексат в инъекциях.

Если деформация суставов зашла очень далеко и самостоятельные действия затруднены, то с обезболивающими мазями назначается лечение в виде массажа, который проводит специалист. По причине того, что псориаз является заболеванием иммунной системы, большого успеха в некоторых случаях удается достичь при помощи акупунктуры. Чтобы не перегружать пораженный сустав, нужно содержать мышечный каркас в тонусе, тогда вес тела и нагрузка от выполнения работ будет распределяться по всем рычагам более равномерно. Структурные изменения в суставных поверхностях костей, излишняя подвижность делают пациентов с артропатическим псориазом предрасположенными таким травмам, как:

Каким должно быть лечение?
  1. Вывихи, особенно плечевого и локтевого суставов.
  2. Растяжения, особенно связок нижних конечностей.

При ведении активного образа жизни рекомендуется соблюдать максимальную технику безопасности, избегать ударов, падений и неустойчивых позиций. Для укрепления опорно-двигательного аппарата инструктором по лечебной физкультуре подбирается комплекс физических упражнений с учетом специфики конкретного случая. Эти упражнения можно делать в домашних условиях.

Клинические формы заболевания

В настоящее время существует 5 клинических форм псориатической артропатии:

  1. Асимметричный олигоартрит. Самое распространенное поражение суставов при псориазе. Встречается у 70% больных. Патологический процесс затрагивает до 4 суставов с одной стороны тела или же разные суставы на левой и правой стороне тела. Страдать могут крупные суставы: тазобедренный, голеностопные, лучезапястные и коленные.
  2. Артрит дистальных межфаланговых суставов. Одно из характерных проявлений артропатии. Как правило, встречается в комплексе с повреждением других суставов. Чаще диагностируется у мужчин. При этой форме заболевания ногтевая пластинка обычно утолщается, меняется ее цвет, на ней появляются ямочки.
  3. Симметричный ревматоидноподобный артрит. Поражения одних и тех же суставов наблюдается в левой и правой части туловища, одновременно страдают 5 и более суставов. Деформируются пястно-фаланговые и центральные межфаланоговые суставы верхних конечностей. Такая форма патологии чаще встречается у женщин. Псориаз, сопровождающий симметричный артрит протекает особенно тяжело.
  4. Мутилирующий или как его еще называют деструктивный или обезображивающий артрит. Встречается довольно редко, наблюдается у пациентов с тяжелыми кожными проявлениями чешуйчатого лишая. С годами болезнь прогрессирует, в результате разрушаются мелкие суставы рук, особенно страдают пальцы, они деформируются и перестают выполнять свои функции. Зачастую деструктивная форма патологии сопровождается поражениями позвоночного столба.
  5. Псориатический спондилит. Встречается у 40% пациентов и нередко сопровождается периферическим артритом. Для этой формы болезни характерны боли в спине, может сопровождаться воспалением всего позвоночника, или только шейного или поясничного отдела, или же воспалительный процесс может наблюдаться в суставах соединяющих кости таза и позвоночник. При такой форме заболевания возможна скованность позвоночника, хотя его подвижность ограничена не у всех пациентов, а у кого-то вообще нет никаких признаков спондилита.
Клинические формы заболевания

В комплексе с поражением суставов возможны миофасциальные боли, воспаление грудинно- и акромиально-ключичных суставов, бурсит стопы и ахиллового сухожилия, поражение органов зрения (конъюнктивит, передний увеит), иногда амилоидоз почек.

Читайте также:  Как бороться с коричневыми пятнами на ногах

В редких случаях возможно развитие злокачественной формы псориатической артропатии, которая характеризуется рядом признаков:

Клинические формы заболевания
  • истощением пациента;
  • температурой гектического типа;
  • тяжелым псориатическим поражением кожных покровов, суставов позвоночного столба;
  • генерализованным полиартритом с сильными болями и формированием рубцовых анкилозов;
  • генерализованной лимфаденопатией;
  • поражением органов зрения, сердца, почек, печени, ЦНС и ПНС.

Классификация

Псориатический артрит может проявляться по-разному, поражая суставы разных зон. По этой причине для простоты диагностики и выбора предписаний специалисты разработали отдельную классификацию, включающую возможные варианты болезни.

В числе вариантов болезни выделяют следующие виды недуга:

  1. артрит дистальных межфаланговых суставов. В этом случае происходит поражение суставов, расположенных именно в этой зоне;
  2. олигоартрит и полиартрит. В первом случае происходит воспаление одного сустава, а во втором — недуг синхронно поражает более пяти суставов;
  3. спондилоартрит (спондилит). При таком виде болезни происходит воспаление и уменьшение подвижности позвоночника;
  4. мутилирующий суставной псориаз. Это заболевание сопровождается разрушением костной ткани, в результате чего происходит уменьшение длины пальцев;
  5. симметричный полиартрит. Симптоматика этого вида болезни очень похожа на признаки ревматоидного артрита.

Помимо перечисленных выше видов заболевания, основанных на особенностях развития болезни, различают три формы недуга: легкую, среднюю, тяжелую.

Классификация

Также специалисты выделяют 4 стадии псориатического артрита:

  • 1 стадия (работоспособность больного сохраняется);
  • 2 стадия (происходит утрата работоспособности);
  • 3 стадия (подвижность больного нарушается, в результате чего он не может ухаживать за собой);
  • 4 стадия (практически полная утрата подвижности, которая сопровождается отмиранием мышечной ткани).

Из-за такого разнообразия вариантов недуга поставить пациенту точный диагноз может только специалист.

Описание

Псориатический полиатрит чаще всего развивается через несколько лет после возникновения псориаза. Но есть данные, что иногда суставные поражения начинаются сразу вместе с появлением сыпи на коже.

Именно этот вид заболевания обычно возникает у мужчин чаще, чем у женщин. Он протекает с обострениями и ремиссиями. К сожалению, периоды улучшения не отличаются стойкостью. Период обострения чаще приходится на зимний период – период холодов. В теплое время года заболевание практически не обостряется.

Описание

Симптомы псориаза костей определить несложно в том случае, когда суставы поражаются одновременно с кожей. Но при отсутствии кожных высыпаний, болезнь следует дифференцировать с прочими артритами.

Рентген обычно показывает изменения, которые наблюдаются и при ревматоидном артрите. В анализе крови можно увидеть увеличение лейкоцитов, ускорение СОЭ. Показатели специальных тестов могут иметь отличия: при артропатическом псориазе они отрицательны.

Распространенность

Возникает в 10-15% от общего числа заболеваний чешуйчатым лишаем. У детей проявляется крайне редко, в 2% случаев, чаще манифестирует с 11-13 лет в виде ювенильного псориатического артрита.

Обычно начинается уже на фоне кожных проявлений псориаза, но в некоторых случаях выступает первичным симптомом. Первый вариант обычно характеризуется постепенным началом, благоприятным течением.

В случае манифестации псориаза в виде артропатии проявления чаще резкие, протекают с повышением температуры, общей интоксикацией организма, мышечными болями, астенизацией.

Различают также злокачественную форму, для которой характерно внезапное, быстропрогрессирующее начало с быстрой потерей массы тела, истощением, деформацией различных суставов. Без своевременного лечения в скором времени приводит к инвалидности, в некоторых случаях даже к летальному исходу.

Диетотерапия

Лечение псориатического артрита в любом случае предполагает и соблюдение определенного лечебного питания. Считается, что поддержание щелочной среды организма помогает уменьшить симптоматику болезни и увеличивает продолжительность ремиссии. Чтобы этого добиться, нужно всегда придерживаться следующих правил:

  • Отказаться от приема алкогольной продукции;
  • Исключить из рациона пищу с аллергенами. Конкретный вид аллергена, на который может среагировать необычной реакцией организм, определяется путем аллергопроб;
  • Исключить прием копченостей, слишком острых, соленых и жирных блюд, цитрусовых, легкоусвояемых углеводов, плодов с насыщенной красной окраской;
  • В рационе должно быть больше молочнокислой и растительной пищи, злаков, бобовых культур, морепродуктов, белого мяса;
  • Каждый день пить не менее полутора литров воды, особенно полезна щелочная.

Питание должно быть дробным не менее 5 раз в день, но порции пищи при этом должны быть небольшими. Сниженная калорийность блюд особенно необходима пациентам с избыточной массой тела, так как ожирение повышает нагрузку на суставы и значит, создает предпосылки для дальнейшего прогрессирования изменений.