Акушер-гинеколог рассказал об опасностях преэклампсии для беременных

Гестоз — осложнение нормально протекающей беременности, которое может не проявляться, либо проявляться отёками, повышением давления, потерей белка с мочой, судорогами (эклампсия). Выражается в раздражении нервных окончаний матки импульсами, исходящими от плода. В развитых странах гестоз представляет основную причину материнской смертности[1]. Перинатальная смертность при гестозе превышает средние показатели в 5-7 раз.

Причины гестоза на поздних сроках

По поводу этиологии данной проблемы ведутся споры на протяжении многих лет, но до сих пор в современной науке насчитывается более 30 равноправных теорий о факторах, вызывающих развитие токсикоза в последнем триместре беременности.

Существует кортико-висцеральная теория возникновения гестоза, согласно которой причиной патологии является нарушение связей между элементами коры и подкорки головного мозга, что негативно влияет на систему кровообращения.

Согласно гормональной теории гестоз на поздних сроках обусловливается конфликтом иммунологического статуса матери и будущего ребенка. Вызывает интерес и теория о наследственных причинах позднего гестоза. Но большинство ученых сходятся во мнении, что развитие заболевания происходит вследствие комбинированного воздействия комплекса причин.

Мнение экспертаДарья Широчина (акушер-гинеколог)Поздний гестоз часто возникает при беременности у девушек моложе 17 лет. В группу риска попадают юные беременные, злоупотребляющие алкоголем и ведущие неправильный образ жизни.

Во многом появление гестоза на поздних сроках обусловлено физиологическими изменениями в организме беременной женщины:

Причины гестоза на поздних сроках
  • объем циркулирующей крови в кровеносной системе увеличивается в полтора раза;
  • повышается периферическое сосудистое сопротивление;
  • образуется кровоток в системе матка-плацента;
  • усиливается кровоток в легочной артерии с повышением давления в ней;
  • частичная закупорка нижней полой вены и другие изменения.

Указанные изменения оказывают негативное влияние на функциональность всей сердечно-сосудистой системы.

Все эти процессы в комплексе приводят к нарушению питания тканей и клеток. Общий спазм сосудов ведет к нарушению их оболочек, что способствует повышению проницаемости сосудистых стенок. Кровь становится вязкой, изменяются показатели ее свертываемости, что может привести к мелкоочаговым кровоизлияниям и тромбозам.

Рекомендуем прочитать статью о токсикозе при беременности. Из нее вы узнаете о факторах, провоцирующих развитие токсикоза, симптомах, оказании помощи женщине, рекомендуемом рационе питания.

А здесь подробнее об отеках на ранних сроках беременности.

Разновидности гестоза

По периоду наступления данного патологического состояния выделяют:

  • Ранний гестоз, начиная с 6 недели по 12;
  • Поздний гестоз. Он более распространен. Начинается беспокоить беременную в 3 триместре, начиная с 28 недели вынашивания ребенка.

Более раннее начало гестоза говорит о тяжелом течении беременности: чем позже появились его признаки, тем лучше прогноз для матери и ребенка.

Также существуют гестозы:

  • «Чистые» — они возникают у здоровых женщин, которые не имеют никаких сопутствующих с беременностью заболеваний;
  • «Сочетанные», то есть те, которые появились у женщин, страдающих хроническими заболеваниями почек, печени, эндокринной системы. Сюда попадают также женщины с проблемами артериального давления (гипертоники), с обменом веществ (особенно жировым).

Этиология заболевания

Имеется несколько теорий относительно того, почему возникает гестоз:

  1. Кортико-висцеральная теория: предположительно существуют нарушения в механизмах нервной передачи между головным мозгом и его подкорком, вследствие чего сбой касается кровеносной системы;
  2. Эндокринная теория: возможные отклонения в работе или строении коры надпочечников, в недостаточном выделении эстрогенных гормонов;
  3. Плацентарная теория касается патологических изменений кровеносных сосудов матки и плаценты из-за чего нарушается кровоток и возникает гипоксия эмбриона;
  4. Имунногенетическая теория говорит, что причиной гестоза является неадекватный ответ иммунной системы матери на белки плода, то есть на чужеродные агенты;
  5. Генетическая теория. Согласно ей предрасположенность к гестозу возникает, если в семье у других женщин наблюдалось данное явление.
Читайте также:  Детский Анаферон в каплях: лечение и профилактика

Выделяют группы риска среди будущих мам, у которых может наблюдаться гестоз:

  • Женщины, страдающие от хронических стрессов и нервного перенапряжения;
  • Женщины «в положении», которые младше 18 лет и старше – 35;
  • Те, у которых уже был гестоз при первой беременности;
  • Лица, у которых есть генетическая предрасположенность к этому явлению;
  • Те, кто многократно делал аборты;
  • Беременные женщины, которые имеют очаги хронической инфекции;
  • У тех женщин, у которых нет полноценного питания в период вынашивания плода;
  • Беременные первым ребенком;
  • Если есть признаки многоплодной беременности;
  • У беременных с обилием вредных привычек.

Что такое преэклампсия беременных? Симптомы и диагностика

Евгений Рафаилович Петрейков рассказывает, что преэклампсия является едва ли не самым тяжелым осложнением беременности. Ранее недуг также было принято называть гестозом или нефропатией беременных.  Несмотря на то, что сейчас эти названия отошли на задний план и в международной классификации Всемирной организации здравоохранения принято употреблять именно термин «преэклампсия», понятие «гестоз» остается достаточно широко употребимым, особенно среди пациенток.

Поздний токсикоз беременности, который, в отличие от раннего, может не проявлять себя такими классическими признаками, как тошнота, рвота и отвращение к запахам, возникает, как правило, после 24-й недели беременности. Также различают позднюю преэклампсию, которая обнаруживает себя на 34-35-й неделях беременности.

Говоря об основных симптомах гестоза, Евгений Рафаилович поясняет:

«Есть такое понятие, как «триада Цангемейстера», которое представляет собой сочетание трех признаков, по которым врач может заподозрить развитие патологии у беременной: потеря белка в крови и, наоборот, его появление в моче, повышение артериального давления и отеки частей тела. Ведущих симптомов два: давление и появление белка в моче (протеинурия). Степени преэклампсии зависят от этих двух симптомов в основном. Третий симптом немного второстепенный — это отеки беременности».

Соответственно, основными методами первичной диагностики являются анализ мочи и крови, а также измерение артериального давления. Именно эти признаки должны наталкивать врача на мысль о том, что у пациентки начинает развиваться гестоз.

Заболевание имеет три стадии:

  1. Легкая преэклампсия. Характеризуется повышением систолического давления до 150, а диастолического — до 90 единиц. Показатели белка в моче при этом не превышают 0,3 г. Беременная может чувствовать слабость и апатию, страдать нарушениями сна и отеками конечностей.
  2. Умеренная эклампсия сопровождается показателями артериального давления от 150 до 170/100-110 мм рт. ст. Уровень белка в моче возрастает до 5 г. Пациентка мучается от головных болей, появляются тошнота и рвота, усиливаются отеки.
  3. Тяжелая степень преэклампсии является ургентным, или, иначе говоря, угрожающим жизни, состоянием. На этой стадии заболевания цифры на тонометре превышают 170/100-110 мм рт. ст. Будущая мама чувствует себя все хуже, головные боли, тошнота и отеки нарастают, к симптомам добавляются мелькание мушек перед глазами и боли в эпигастральной области.

Евгений Петрейков особо отмечает:

«Сами степени весьма условны. Сегодня она первой степени, то есть легкая, а завтра ни с того ни с сего вдруг становится очень тяжелой. И даже возможны фатальные случаи, когда на фоне условно полного здоровья вдруг возникает тяжелейшая преэклампсия».

Именно поэтому так важно регулярно посещать акушера-гинеколога и вовремя сдавать анализы, чтобы не пропустить развитие патологического процесса. Едва заметив тревожные отклонения и заподозрив преэклампсию, неважно какой степени, врач незамедлительно начнет принимать необходимые меры, чтобы избежать эклампсии — острого состояния, которое может приводить к судорожным припадкам и даже коме.

Особняком стоит такая форма преэклампсии, как ХЕЛП-синдром. Название этого осложнения беременности происходит от английской аббревиатуры HELLP и включает в себя следующие понятия: кровотечение, подъем печеночных ферментов, снижение тромбоцитов, на фоне чего может усилиться кровотечение. Несмотря на то, что медицина сегодня находится на высоком уровне, а квалификация врачей позволяет браться за самые тяжелые случаи, летальные исходы при развитии данного патологического процесса до сих пор не так уж и редки.

Читайте также:  Можно есть цитрусовые при беременности

Гестоз у новорожденных

Гестоз является одним из основных осложнений беременности, занимающее 2е место после кровотечений, и представляющее опасность не только жизни матери, но и ребёнка, что приводит к нарушению маточно-плацентарного кровообращения и иногда осложняется эклампсией, которая в свою очередь представляет собой смертельно опасное состояние, сопровождающееся судорогами и комой. Среди материнской смертности гестоз занимает третье место после кровотечений и сепсиса, а вот среди детей он стоит на первом месте и ведет к нарушению роста и задержки развития плода, недоношености, формированию перинатальных поражений центральной нервной системы, сердечной и легочной систем, что существенно негативно сказывается на дальнейшем развитие ребенка.

Гестоз у новорожденных

Обозначение понятия

В самом начале нужно разобраться с понятиями, которые будут использованы в статье. Итак, гестоз при беременности еще могут называть поздним токсикозом. Если говорить медицинским языком, то это патологическое состояние, которое развивается именно во второй половине беременности (III триместре). Важно отметить, что данное заболевание может сопровождаться расстройством многих систем организма: нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и пр. В самых тяжелых случаях эта болезнь может привести к смерти не только ребенка, но даже и матери.

Признаки

Признаки гестоза при беременности достаточно характерны. Их все выражают аббревиатурой ОПГ. Она расшифровывается как отек, протеинурия и артериальная гипертензия. Весь симптомокомплекс отмечается не всегда.

Быстрый набор веса и высокое давление – характерные признаки гестоза у беременных

Самым частым симптомом являются отеки рук. Из-за повышения количества потребляемой воды, выход которой затруднен, происходит ее задерживание в пространстве между тканями. Может наблюдаться отек рук и ног, при тяжелом течении отеки распространяются по всему телу. Иногда ярких проявлений нет. Найти какие-либо изменения можно только при взвешивании.

Нормальная прибавка веса в неделю во время третьего триместра – 500г. Если при взвешивании получилось больше, то стоит быть внимательнее. Также выделение мочи должно составлять более 800 мл в сутки при питье 1,5-2 литра воды.

Высокое давление происходит вследствие задержки жидкости в организме. Проверка уровня давления происходит во время ежемесячного визита к врачу. При гестозе происходит изменение на 15-20% выше нормы, то есть 120/80 мм Если индивидуальная норма у беременной меньше, то для нее повышение до 120 уже будет поводом задуматься о развитии патологии.

Признаки

Протеинурия – это выделение белка с мочой. При этом происходит нарушение нормальной работы почек. Анализ мочи перед каждым посещением обязателен. Это помогает обнаружить все изменения сразу.

Другие характерные симптомы гестоза при беременности:

  • Головная боль;
  • Не проходящая тошнота и рвота;
  • Ощущение тяжелой головы;
  • Бывают судороги и нарушения сознания.

Чаще всего гестоз при беременности развивается в следующих случаях:

  • Первая беременность;
  • Положительные анализы на хламидии, микоплазмы и уреаплазмы;
  • Наличие хронических соматических заболеваний;
  • Многоплодная беременность.

Клиническая картина при рвоте в зависимости от степени тяжести

Легкая степень тяжести гестоза не характеризуется чрезмерным обезвоживанием и потерей массы тела. Предвестниками рвоты является тошнота, ухудшение аппетита, извращение вкуса, апатия. Рвота начинается после приема пищи, до 5 -6 раз в день. Общее состояние беременной остается удовлетворительным, диурез соответствует норме, АД и пульс в норме, показатели анализа мочи и крови без изменений. Беременная женщина лечится амбулаторно — на дому. Рвота средней и тяжелой стадии — это показание для госпитализации в стационар, в отделение патологии беременных. Рвота повторяется больше 10 раз в сутки, беременная стремительно теряет вес. Патогномоничным симптомом для средней и тяжелой степени тяжести принято считать изменения в нервной системе, нарушение гомеостаза, кетоацидоз. Беременную беспокоит головокружение, слабость, язык обложен, сухой, на слизистой трещины, склеры с желтоватым оттенком. Изо рта ощутим едкий кисловатый запах ацетона. Температура длительно субфебрильная. Для беременной неблагоприятный прогноз возникает в случае сочетания таких симптомов: олигоурия, суфебрилитет, желтуха, протеинурия и нарушения в регуляции нервной системы. Длительный состояние метаболического ацидоза может привести к нарушению фильтрационной функции почек и как следствие этого — острой почечной недостаточности, что свойственно для продолжительного периода тяжелой преэклампсии. Кетоновые тела разрушают эпителий гломерулярного аппарата, поэтому в моче появляется белок, глюкоза. Первыми симптомами является — боль в пояснице, олигоурия, тахикардия, повышение АД. Содержание электролитов в крови падает, накапливается продукты обмена(метаболиты — мочевая кислота) — возникает судорожный приступ.

Клиническая картина при рвоте в зависимости от степени тяжести

Принимаем необходимые меры: если гестоз у ребенка

Только профилактика способна уберечь малыша от множественных проблем со здоровьем. Если необходимые меры не были предприняты, стоит готовиться к затяжной борьбе. В первую очередь страдает нервная и сердечно-сосудистая система. На втором месте по частоте поражения находится головной мозг.

Читайте также:  Запор при беременности и как его предотвратить

Токсикоз на любой стадии беременности опасен. Для того чтобы предотвратить неблагоприятные последствия на этапе внутриутробного развития, врач прибегает к кесаревому сечению.

Список основных медицинских показаний выглядит следующим образом:

Принимаем необходимые меры: если гестоз у ребенка
  • эклампсия в любой форме;
  • почечная недостаточность;
  • кома;
  • патологические изменения в области сетчатки – если потерять драгоценное время, будущая мама рискует остаться слепой;
  • наличие иных акушерских патологий;
  • кровоизлияние в мозг – даже если не возможно точно определить площадь поражения, необходимо ускорить процесс появления ребенка в этом мире;
  • нарушение работы печени.

Перечисленные случаи не являются истинной в последней инстанции. Врач самостоятельно принимает решение, какое терапевтическое средство целесообразно использовать. В том случае, если подтверждена прямая угроза жизни и здоровью плода, на последней неделе производится кесарево сечение.

Гестоз степени при беременности

Именно развитие нефропатии (поражение почек) с прогрессированием отёков и повышением артериального давления, проявлением белка в моче относят уже к гестозу тяжелой степени. Такие изменения говорят о том, что организм не справляется с нагрузками, которые на него возлагает беременность, и дает сбои. Постепенно при прогрессировании процесса могут возникать крайне тяжёлые проявления гестоза – преэклампсия и эклампсия. Это серьёзные поражения нервной системы на фоне всех происходящих изменений – отечности, давления, потери почками белка. Эти изменения дают самые тяжёлые и опасные для жизни последствия гестоза при беременности.

Группа риска

Перечислим, кто наиболее подвержен такому заболеванию, как гестоз:

  • первородящие женщины;
  • женщины в возрасте до 18 и после 35 лет;
  • мамы, вынашивающие многоплодную беременность;
  • инфекции, передающиеся половым путем;
  • хронические заболевания беременной, такие как сахарный диабет, ожирение, пиелонефрит.

Хочется пожелать всем будущим мамочкам, чтобы их беременность протекала так, как они себе ее представляют: легко и без проблем. Берегите себя и ребенка, которого вы носите у себя под сердцем.

Возможно заинтересует:

  1. Алкоголь в первые недели беременности: пить или не пить?
  2. Возможна ли одновременно маточная и внематочная беременность?
  3. Что делать, чтобы не забеременеть после полового акта?
  4. Почему не получается забеременеть: что делать?
  5. Мальчик или девочка: когда можно точно узнать пол ребенка?