Беременность и роды у женщин с узким тазом

Узкий таз считается одним из наиболее сложных и трудных разделов акушерства, поскольку эта патология может привести к развитию опасных осложнений в родах, особенно если они ведутся неправильно. По статистике, анатомическое сужение костей таза встречается в 1-7,7% случаев, при этом в родах такой таз становится клинически узким у 30%. Если брать по общему количеству всех родов, то на эту патологию приходится около 1,7% случаев.

Размеры таза при беременности

Каким должен быть нормальный таз?

Уже при первом визите женщины в консультацию для постановки на учет ей обязательно измеряют таз и заносят эти цифры в карточку. Система измерения малого таза довольно сложная, она состоит из четырех показателей и конечный результат должен выглядеть следующим образом:

  • Межкостный размер – 25-26 см;
  • Расстояние между наиболее отдаленными точками подвздошных гребней – 28-29 см;
  • Расстояние между большими вертелами бедренных костей – 30-31 см;
  • Наружная коньюгата – 20-21 см.

Что именно означают эти размеры, важно только специалистам, беременной женщине нужно знать, что если хоть одна цифра из этой таблицы оказывается меньше на 2 и более см, то это означает что у нее узкий таз и это может создать определенные сложности при родах.

Еще до середины 16-го столетия считалось, что при родах тазовые кости расходятся для того, чтобы пропустить ребенка. Но уже в 1543 году бельгийский анатом Андреас Везалий неопровержимо доказал что тазовые кости соединены совершенно неподвижно и тогда впервые проблеме узкого таза начали уделять особое внимание.

Узкий таз у женщин

Таз может быть узким:

  • анатомически
  • клинически

Анатомически узким называют таз, размеры которого отличаются от нормы на полтора-два сантиметра, и он может быть следующим:

  • общеравномерно суженный – сужение равномерное
  • поперечносуженный – в меньшую сторону отличаются лишь поперечные размеры
  • простой плоский – отличия выявляются только в области прямых размеров
  • плоскорахитичный – может наблюдаться у женщин, которые перенесли рахит

Причины развития анатомически узкого таза бывают следующими:

  • переломы, травмы таза
  • опухоли или туберкулез тазовых костей
  • перенесенные будущей мамой в детстве болезни, нарушающие обмен веществ (полиомиелит, рахит)
  • гормональные нарушения
  • деформации позвоночника (например, сколиоз)
  • акселерация
  • неправильный рацион в детские годы, недостаток витаминов
  • слишком активные занятия спортом в детстве и юности

Диагноз «клинически узкий таз» могут поставить исключительно в ходе родов. В данном случае речь идет о несоответствии размеров тазового кольца и головки младенца. Данное явление может быть обусловлено следующими причинами:

  • крупный плод
  • переношенная беременность
  • опухоли матки
  • неверное вставление головки малыша
  • патологии родовой деятельности
  • врожденные пороки развития малыша

Так как диагноз «клинически узкий таз» может быть поставлен и роженице с анатомически нормальным тазом, любой будущей мамочке стоит принять профилактические меры. Они просты. Так как лишний вес может вызвать некоторые проблемы, стоит озаботиться проблемой правильного питания. Огромную пользу при родах принесут эластичные мышцы промежности, и любая женщина может их укрепить, регулярно выполняя упражнения Кегеля.  

Если же в начале беременности вы узнали о том, что у вас анатомически узкий таз, не стоит паниковать. Если во время своего «интересного положения», а также родов, вы будете иметь дело только с высококвалифицированными специалистами, можете быть уверены: роды с узким тазом в вашем случае пройдут успешно. К сожалению, если профессионализм  врача оставляет желать лучшего, могут возникнуть осложнения. Вот почему так важно найти действительно хорошего доктора! Так как при узком тазе необходимо не допустить перенашивания беременности, будущую мамочку могут заранее госпитализировать (на неделю-две раньше родов).

Причины

Узкий таз. Основными причинами формирования аномального или неправильного женского таза являются: пороки развития; заболевания костной системы (суставов, сочленений таза, позвоночника, нижних конечностей); общие заболевания(рахит, остеохондродистрофии и др.). Классификация аномалий костного таза

по (1885 г.):

  1. Обширные тазы.
  2. Узкие тазы:
  • Равномерно суженные тазы:
    • общеравномерносуженный таз;
    • таз карлиц;
    • детский таз.
  • Неравномерно суженные тазы:
    • плоские тазы (простой плоский, рахитический плоский, общесуженный плоский);
    • другие, редко встречающиеся виды узких тазов.

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся формы узких тазов.

Общеравномерносуженный таз характеризуется равномерным укорочением всех размеров. Обнаруживается у более чем 30 % женщин с узким тазом. В эту группу включают таз женщин с инфантилизмом, детский таз, таз карлиц. Кроме того, сюда входит категория так называемых мужских тазов, имеющих свою специфику: они уже и выше женского; с клиновидной формой входа (в норме она закругленная); острым углом между нисходящими ветвями лонных костей (в норме он прямой); массивными костями.

Простой плоский таз называется так потому, что в нем имеется уплощение в переднезаднем направлении и укорочение всех прямых размеров.

При плоскорахитическом тазе имеет место укорочение истинной конъюгаты (прямого размера таза во входе в малый таз) с выраженной деформацией всех костей таза. Особенно изменен крестец: его основание выдвинуто кпереди, а верхушка отодвинута кзади; крестцовая кость укорочена (низкие позвонки).

Общесуженный плоский таз представляет собой сочетание рахитического таза с инфантильным. Уменьшены все его размеры, больше прямые (особенно во входе в малый таз).

Поперечно суженный таз характеризуется уменьшением поперечных размеров при нормальных или даже увеличенных прямых. Соответственно при таких тазах уменьшен поперечник ромба Михаэлиса, имеет место уплощение крестца и сближение седалищных остей.

Другие варианты (перечисленные в классификации) узких тазов в настоящее время встречаются крайне редко. Более часто отмечаются кососмещенные и кососуженные тазы, обусловленные заболеваниями нижних конечностей.

Классификация узких тазов по степени сужения основана на измерении истинной конъюгаты. При первой степени сужения истинная конъюгата равна 9—11 см, второй — 7,5—9 см, третьей — 5—7,5 см, при четвертой — менее 5 см. Существует классификация по форме входа в малый таз. Примерные размеры узких тазов представлены в табл. 3.3.

Для определения функционально узкого таза используются приемы (признаки) Вастена и Цангемейстера. Признак Вастена характеризует соответствие между головкой плода и входом в малый таз: отрицательный, когда головка не выступает над симфизом — соответствие имеется; вровень, когда головка находится на одном уровне с симфизом — соответствие сомнительное; положительный, когда головка выступает над симфизом — нет соответствия. Подобные характеристики можно получить с помощью приема Цангемейстера: измерения тазомером расстояния между надкрестцовой ямкой и выдающейся точкой головки. Если оно меньше наружной конъюгаты — есть соответствие, больше — нет соответствия и равное — соответствие сомнительное. Этот прием оценивается только при вставившейся головке плода в плоскость входа в малый таз.В течение беременности и во время родов у женщин с узким тазом возникают следующие осложнения: преждевременное и раннее излитие околоплодной жидкости; аномалии родовых сил (первичная и вторичная слабость); выпадение конечностей плода и петель пуповины; продолжительный безводный период; инфицирование; кровотечения; длительное течение родов; травматизм матери и плода. Многие осложнения возникают в связи с отсутствием пояса соприкосновения между головкой плода и тазом женщины.

Узкий таз при беременности: классификация  

Некоторые ошибочно думают, что размеры таза можно определить по фигуре женщины: дескать, если бедра широкие – то и с размерами таза все нормально, а если девушка худенькая и весит 40 кг – значит, кесарева ей не избежать. На самом деле, особенности фигуры и узкий таз при беременности не имеют ничего общего! За размеры таза отвечают гормоны и их соотношение в организме. Кроме того, эти размеры могут зависеть от толщины костей, которую можно определить по запястью. Если окружность запястья больше 15 см – значит, кости широкие, а вот емкость таза, напротив, скорее всего, небольшая. Если же окружность запястья меньше 15 см – значит, кости тонкие, а таз должен быть нормальной емкости. Что же представляет собой костный таз? Он образует костное тазовое кольцо, состоящее из 2 седалищных, 2 подвздошных, 2 лонных костей, крестца и копчика. Размеры расстояний между тазовыми костями должны быть следующими: 

  • расстояние между верхними подвздошными костями – от 25 до 26 см,
  • расстояние между отдаленными точками подвздошных гребней – от 28 до 29 см,
  • расстояние между самыми широкими частями тазовых костей (большие вертела бедренных костей) – от 30 до 31 см,
  • расстояние между верхним краем лобкового симфиза и надкрестцовой ямкой – от 20 до 21 см. 

Но порой бывает так, что эти расстояния оказываются меньше, чем нужно. В этом случае уместно говорить об узком тазе. Таз может быть анатомически узким и клинически узким. 

Анатомический узкий таз предусматривает ситуацию, когда хотя бы один из четырех приведенных выше размеров меньше нормы на 1,5-2 см. В этом случае головка ребенка будет испытывать затруднения, проходя через тазовые кости, располагающиеся на недостаточном расстоянии друг от друга. Но, тем не менее, в функциональном плане анатомически узкий таз не исключает возможности естественных родов. Если малыш будет небольшого размера, а головка узкая – с таким диагнозом прекрасно можно родить самостоятельно! Клинически узкий таз функционально не приспособлен к тому, чтобы через него прошла головка ребенка вне зависимости от размеров плода. Такой диагноз в современном акушерстве является абсолютным показанием к проведению кесарева сечения. Но установить этот диагноз можно только тогда, когда роды уже начнутся. Кроме того, при наличии узкого таза беременность на поздних сроках протекает сложнее, потому что головка ребенка не опускается в малый таз – и матка сильно давит на легкие, затрудняя дыхание будущей мамы. А матка при таком диагнозе более подвижна, что приводит к частым изменениям положения плода, и ближе к родам ребенок может принять неправильное расположение. 

Читайте также:  Фенюльс

Немного из анатомии: женский таз

Каждый человек прекрасно знает такую часть скелета, как таз. Он условно подразделяется на малый и большой. В большом тазе у беременной женщины размещается матка с плодом.

Малый таз представляет собой родовой канал. К отверстию малого таза ребенок располагается головкой вниз на 7-8 месяцах беременности. С началом родов плод входит в малый таз.

Появление малыша на свет — довольно сложный процесс. Плод совершает различные движения в целях приспособления к формам и размерам прохода. Перед родами головка ребенка прижата к груди.

Затем она поворачивается в левую или правую сторону при вклинивании в тазовый вход. После этого головка делает еще один поворот. Таким образом, ребенок, проходя через малый таз, дважды изменяет положение головы.

Стоит отметить, что головка — самая крупная часть ребенка. Ее прохождение по родовому пути обеспечивают:

  • сократительные движения мускулатуры матки, которые проталкивают ребенка вперед;
  • подвижность костей черепа плода, окончательно не сросшихся и способных немного смещаться и тем самым приспосабливаться к размерам прохода;
  • легкое раздвижение костей малого таза.
Немного из анатомии: женский таз

Размеры данной части скелета у каждой женщины различны. У кого-то таз может оказаться нормальным, у кого-то — узким, а у кого-то — широким. Узкая разновидность — серьезная проблема для беременных женщин, так как процесс появления ребенка на свет в данном случае непрост.

Из-за такой анатомической особенности роды могут пройти с осложнениями. Женщины с узким тазом чаще всего рожают не естественным путем, а благодаря кесареву сечению.

Анатомически узкий таз при беременности

Анатомически узким тазом считается та часть скелета, все размеры которой (или один из них) отличаются от нормальных параметров на 1,5-2 см. Данный диагноз имеют около 6,2% беременных женщин. Особенность анатомического отклонения состоит в том, что головка плода во время родов может не пройти через тазовое кольцо. Естественные роды возможны только в том случае, если ребенок очень маленький.

Узкий таз может быть следствием воздействия определенных причин на организм человека в детстве: частых инфекционных заболеваний, неполноценного питания, недостатка витаминов, гормональных нарушений во время полового созревания. Таз может деформироваться из-за повреждения костей при полиомиелите, рахите, туберкулезе.

Существует классификация узкого таза по форме. Наиболее часто встречаются следующие разновидности:

  • плоский таз (плоскорахитический; простой плоский; с уменьшенным прямым размером плоскости широкой части полости малого таза);
  • поперечносуженный таз;
  • общеравномерно суженный таз.

К редко встречающимся формам относят:

  • кососуженный и кососмещенный таз;
  • таз, деформировавшийся из-за переломов, опухолей;
  • прочие формы.

Огромное значение имеет классификация, составленная по степени сужения таза:

  • истинная конъюгата больше 9 см, но меньше 11 см — 1 степень;
  • истинная конъюгата больше 7 см, но меньше 9 см — 2 степень;
  • истинная конъюгата больше 5 см, но меньше 7 см — 3 степень;
  • истинная конъюгата меньше 5 см — 4 степень.

Если у женщины диагностирована 1 степень сужения, то естественные роды вполне возможны. Они допускаются при определенных условиях и при 2 степени сужения таза. Остальные разновидности всегда являются показанием к плановому кесареву сечению. Попытки родить самостоятельно исключены. Подробнее о кесаревом сечении →

Немного из анатомии: женский таз

Клинически узкий таз при беременности

Специалисты также выделяют клинически узкий таз. Его размеры не меньше нормы. Он обладает абсолютно нормальными физиологическими размерами, формой. Однако таз называют узким из-за того, что плод является крупным. Малыш по этой причине не может появиться на свет естественным путем. Подробнее о том, какой плод считается крупным →

К возникновению данной разновидности узкого таза приводят не только крупные размеры плода, но и неправильное вставление головки ребенка (самым крупным размером). Это тоже препятствует рождению плода.

В основном этот вид узкого таза диагностируют во время родов, но предположения зачастую возникают на последнем месяце беременности. Врач может предположить течение родов, проанализировав размеры плода, которые выявляются во время УЗИ, и размеры таза женщины.

Читайте также:  Боли в груди при беременности: почему, когда и как

Осложнения, которые могут возникнуть во время родов при клиническом виде узкого таза, достаточно тяжелы и для матери, и для ее еще не родившегося ребенка. Например, могут быть следующие последствия: кислородное голодание, нарушение дыхания, внутриутробная смерть плода.

Какой размер таза для естественных родов является нормой

Некоторыми специалистами считается, что понять размеры таза у будущей мамы можно по её внешности: как правило, это женщины маленького роста, с мужским телосложением, короткими пальцами и маленькой стопой. Для предупреждения осложнений беременных, имеющих узкий таз, госпитализируют примерно за 2 недели до того момента, как им рожать.

Бывают ситуации, когда обычными медицинскими методами не удается определить размеры таза и тогда беременную отправляют на рентгенопельвиометрию.

Но так как это может негативно сказаться на ребенке, необходимость возникает только в крайних случаях:

  • Предыдущие роды имели неблагоприятный исход;
  • В истории развития женщины отмечались ситуации невынашивания или бесплодия;
  • Риск патологии родов;
  • Экстрагенитальные болезни;
  • Аномалии эндокринной системы;
  • Подозрение несоответствия размеров таза женщины и головы плода;
  • Возможные анатомические изменения таза;
  • Первая беременность после 30-летнего возраста.

Таким образом, можно определить анатомическое строение узкого таза. В ситуации с клинической узостью врачи отмечают сильную родовую деятельность, однако ребенок не отпускает голову в малый таз.

Ведение беременности и родов при узком тазе

Беременные с узким тазом относятся к группе высокого риска в отношении развития осложнений и в женской консультации должны находиться на специальном учете. Необходимо своевременное выявление аномалий положения плода и других осложнений. Важно точно определить срок родов, чтобы предупредить перенашивание беременности, которое при узком тазе особенно неблагоприятно. За 1-2 недели до родов беременным с узким тазом рекомендуется госпитализация в отделение патологии для уточнения диагноза и выбора рационального метода родоразрешения. Течение родов при узком тазе зависит от степени сужения таза. При незначительном сужении, средних и малых размерах плода возможны роды через естественные родовые пути. Во время родов врач тщательно следит за функцией важнейших органов, характером родовых сил, состоянием плода и степенью соответствия головки плода и таза роженицы и при необходимости своевременно решает вопрос о кесаревом сечении. Абсолютным показанием к кесареву сечению является анатомически узкий таз III-IV степени сужения; наличие костных опухолей в малом тазе, препятствующих прохождению плода; резкие деформации таза в результате перенесенной травмы; наличие при предыдущих родах разрывов лонного сочленения или других повреждений таза. Кроме того, показанием к кесареву сечению является сочетание узкого таза с крупными размерами плода, перенашиванием беременности, хронической гипоксией плода, тазовым предлежанием, аномалиями развития половых органов, рубцом на матке после кесарева сечения и других операций, указанием на наличие бесплодия в прошлом, возрастом первородящей старше 30 лет и т.д. Кесарево сечение осуществляют в конце беременности до начала или с началом родовой деятельности.

Особенности родов

Чтобы благоприятно прошли роды и беременность, с патологией сужения костного кольца, используется выжидательная тактика и активное наблюдение. Каждый случай индивидуален, поэтому решения принимаются в течение родов.

Главная задача сохранить физиологическое здоровье мамы и малыша. План действий при родоразрешении носит общий характер. Но обязательно должен применяться в зависимости от случая.

План ведения родов:

  1. кесарево сечение по показаниям;
  2. профилактика осложнений в течение беременности и во время родов;
  3. изучение клинических показателей для установления точного диагноза;
  4. контроль и профилактика попадания инфенкции;
  5. исключение риска асфиксии плода;
  6. стимулирование родовой деятельности, при необходимости;
  7. принятие горизонтального положения с весом на сторону прилежания ребенка в утробе, чтобы плод полностью находился в околоплодных водах;
  8. в случае клинически узкого таза, при родах ведется контроль мочеиспускания и анализ выделений (кровянистых или водянистых);
  9. при первой степени и достаточно открытой шейке матки используются родовозбуждающие методы.
Особенности родов

Тактика врачей направлена на своевременное реагирование. При проблемах с мочеиспусканием применяется катетер, при вульвите проводится местное воздействие до родов. Беременной рекомендуется пребывание в стационаре с 35 недели беременности.

Можно ли родить самой с узким тазом? Если узкий таз третьей и четвертой степени, родить самой невозможно. Обязательно назначается плановая операция. В случае сужения истинной конъюгаты до 4-х см, успех естественных родов зависит от сопутствующих патологий плода.

Важно понимать, что соответствие стандартам наружного размера не дает стопроцентную возможность понять, узкий ли таз для родов. При оценке учитывается толщина и масса костей, структура жировых тканей, хрящевых перегородок. Точное измерение проводится только с использованием тазомера и компьютерного обследования.