Диабет у беременных и последствия для ребенка

По мере развития плода усугубляется нарушение чувствительности тканей к инсулину, этому способствуют следующие эндогенные факторы:

Почему при беременности может развиться диабет?

У некоторых женщин болезнь может быть диагностирована непосредственно в период вынашивания ребёнка. Чтобы разобраться, по какой причине это происходит, нужно для начала уточнить типы диабета беременных.

Встречаются 2 варианта болезни:

  • Гестационный. Заболевание развивается на фоне гормонального дисбаланса и проявляется в виде увеличения уровня глюкозы в крови. Обычно проблема обнаруживается во 2-ом триместре по результатам диагностики. Требуется постоянный контроль сахара, иногда назначается инсулин. После рождения ребёнка показатели приходят в норму.
  • Манифестный. Так называют привычный сахарный диабет 1-ого или 2-ого типа, выявленный при обследовании беременной женщины. После постановки диагноза требуется встать на учёт и пожизненно принимать препараты.

Симптомы у беременных

В отличие от типичного сахарного диабета, гестационный не имеет ярких проявлений. У пациенток бывает повышенная утомляемость, жажда и учащенное мочеиспускание. Так как обычно эти признаки не вызывают повышенных опасений, то без анализов крови заболевание может остаться невыявленным.

Настороженность должна вызывать быстрая прибавка веса, снижение аппетита или повышенная склонность к сладкому, сильная сонливость после еды, зуд кожи, высыпания.

Симптомы у беременных

При гестационном сахарном диабете повышенная тяга к сладкому

Лечение гестационного диабета

Разные случаи гестационного диабета лечатся по-разному, и нет никакого волшебного способа вылечить эту болезнь. Большинство женщин начинают лечение, встретившись с диетологом и применив строгую, более низкую углеводную диету.

Обычно этого достаточно, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в нормальном диапазоне.

Однако некоторые женщины действительно нуждаются в лечении с помощью пероральных препаратов или инъекций инсулина. Кроме того, женщины должны будут чаще посещать своих врачей для наблюдения. Скорее всего, пациентки будут нуждаться в осмотре примерно раз в неделю, а также должны будут проходить тесты, начиная примерно с 32-й недели беременности.

Беременность — это прекрасное время для многих женщин, но некоторые страдают при ней больше, чем другие.

Есть некоторые осложнения, которые могут возникнуть во время беременности. Многие из них могут быть успешно решены. Если есть беспокойство о состоянии своего здоровья или здоровья будущего ребенка, то стоит подумать о профилактике гестационного диабета до и во время беременности. Конечно, не всегда есть время подумать о предотвращении гестационного диабета, так как беременность часто бывает приятным сюрпризом.

Если было принято твердое решение о зачатии ребенка, то важно узнать о некоторых вещах, которые будущая мама обязательно должна сделать.

  1. Одна из самых важных — похудеть. Гестационный диабет часто появляется у мам, которые имеют избыточный вес при переходе в беременность.
  2. Женщины с гестационным диабетом обязаны проверять уровень сахара в крови не менее четырех раз в день — после завтрака, после обеда, после ужина и перед сном.

Уровень сахара в крови обычно проверяется с помощью монитора глюкозы, который требует укола в палец, чтобы извлечь из него небольшое количество крови для использования ее на тест-полоске. В течение примерно 15 секунд отображается уровень сахара в крови.

Читайте также:  Боли в яичниках при кашле на ранних сроках беременности

Уровень сахара для женщины с гестационным диабетом должен быть ниже 150 в течение двух часов после еды и ниже 95 после голодания или утром после сна.

Классификация сахарного диабета у беременных:

  1. Гестационный сахарный диабет

  • встречается в 1,5% случаев

  1. Прегестационный сахарный диабет (т.е. сахарный диабет, имевшийся у женщины до беременности):

  • Инсулинзависимый

  • Инсулиннезависимый

Инсулинзависимый сахарный диабет – сахарный диабет первого типа:

  1. ювенильный тип

  • возникает в юношеском и дестском возрасте

  1. является генетически обусловленным

  2. в крови определяются антитела к клеткам островков Лангерганса

  1. это тяжелая форма сахарного диабета

  2. острое начало

  3. развивается инсулиновая недостаточность

  4. склонность к частому развитию кетоацидоза

  5. осложнения:

  • микроангиопатии

  • макроангиопатии

  • нейропатии.

Инсулиннезависимый сахарный диабет – сахарный диабет второго типа:

  1. возникает в возрасте после 30-40 лет

  2. часто – на фоне ожирения

  3. нет антител к клеткам островков Лангерганса

  4. нарушения обмена веществ – незначительные

  5. часто больные обходятся без инсулинотерапии

  6. лечение – диетотерапия и сахароснижающие препараты (бигуаниды)

При беременности у женщин с инсулиннезависимым сахарным диабетом категорически противопоказано применение сахароснижающих препаратов, так как они обладают выраженным тератогенным действием.

Поэтому во время беременности для коррекции инсулиннезависимого сахарного диабета применяют инсулин.

  1. осложнения – сосудистые.

Осложнения сахарного диабета, которые прогрессируют при развитии беременности:

  1. гипогликемические комы

  2. гипергликемические комы:

  • кетоацидотическая кома

  • гиперосмолярная кома

  1. диабетическая ангиопатия:

  • диабетический гломерулосклероз

  • ретинопатия.

Симптоматика скрытого диабета у беременных

Скрытый гестозный диабет является очень опасным заболеванием для женщины в период вынашивания ребенка. Эго сложно выявить, поскольку пациентка чувствует себе хорошо и не выявляет жалоб на здоровье. Клиническая картина заболевания развивается постепенно, и специалисты диагностируют его как диабет 2 типа.

Скрытый диабет важно выявить на начальной стадии, так как на поздних сроках увеличивается риск возникновения нежелательных последствий

Наиболее типичные признаки этой формы заболевания:

  • постоянное чувство усталости;
  • частые головокружения;
  • постоянное чувство голода, даже после приема пищи;
  • жажда;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • судороги.

У женщин в возрасте 35 лет существует риск к более медленному появлению симптомов, что может быть неверно диагностировано врачом.

Чтобы выявить развитие патологии у беременной существует специальный тест с помощью которого можно установить уровень гликемии на голодный желудок и после приема раствора глюкозы.

Показатели теста толерантности тканей к глюкозе у беременной

При выявлении степени нарушения углеводного обмена у будущей матери, необходим строгий контроль над последующими показателями глюкозы, который проводится под наблюдением врача эндокринолога.

Чем опасен для ребенка гестационный диабет?

При выявлении гестационного диабета у беременной всегда возникают вопросы, какое влияние на ребенка он оказывает и действительно ли необходимо лечение. Ведь чаще всего это заболевание не представляет непосредственной угрозы жизни будущей матери и даже существенно не меняет ее самочувствия. Но лечение необходимо в первую очередь для предотвращения перинатальных и акушерских осложнений беременности.

Сахарный диабет приводит к нарушению микроциркуляции в тканях матери. Спазм мелких сосудов сопровождается повреждением эндотелия в них, активацией перекисного окисления липидов, провоцирует хронический ДВС-синдром. Все это способствует хронической фетоплацентарной недостаточности с гипоксией плода.

Избыточное поступление глюкозы к ребенку тоже отнюдь не безобидное явление. Ведь его поджелудочная железа еще не вырабатывает необходимого количества гормона, а материнский инсулин не проникает через фетоплацентарный барьер. И ничем не корректируемый уровень глюкозы приводит к дисциркуляторным и метаболическим нарушениям. А вторично возникающая гиперлипидемия становится причиной структурных и функциональных изменений клеточных мембран, усугубляет гипоксию тканей плода.

Гипергликемия провоцирует у ребенка гипертрофию β-клеток поджелудочной железы или их ранее истощение. В результате у новорожденного могут возникнуть выраженные нарушения углеводного обмена с критическими угрожающими жизни состояниями. Если же гестационный диабет не корректируется и в 3 триместре беременности, у плода развиваются макросомия (большая масса тела) с диспластическим ожирением, сплено- и гепатомегалией. При этом чаще всего при рождении отмечается незрелость дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной системы. Все это относится к диабетической фетопатии.

К основным осложнениям гестационного диабета относят:

  • гипоксия плода с задержкой его внутриутробного развития;
  • преждевременное родоразрешение;
  • внутриутробная гибель плода;
  • высокая младенческая смертность среди детей, рожденных от женщин с гестационным диабетом;
  • макросомия, что приводит к осложненному течению родов и повышает риск родовых травм у ребенка (перелома ключицы, паралич Эрба, паралич диафрагмального нерва, травмы черепа и шейного отдела позвоночника) и повреждения родовых путей матери;
  • гестоз, преэкламсия и эклампсия у беременной женщины;
  • часто рецидивирующие инфекции мочевых путей во время беременности;
  • грибковые поражении слизистых оболочек (в том числе половых органов).

Некоторые врачи относят к осложнениям гестационного диабета также самопроизвольный аборт на ранних сроках. Но скорее всего причиной выкидыша является декомпенсация ранее не диагостированного прегестационного диабета.

Клиническая картина

Период гестации и сопутствующие изменения в организме тесно взаимосвязаны с течением сахарного диабета.

Отмечается такая закономерность:

  1. В первом триместре у пациенток отмечается улучшение, выраженное уменьшение содержания глюкозы, благодаря чему доза инсулина снижается на 1/3 часть от принимаемой.
  2. С началом второго триместра состояние больной ухудшается и дозировку препарата приходится повышать.
  3. Третий триместр характеризуется появлением гипогликемии, при этом состояние женщины становится лучше. В связи с развитием гипогликемии дозу инсулина требуется снизить на 30%.
  4. Период родов характеризуется нестабильностью. Уровень глюкозы может повышаться или понижаться. Под эмоциональным воздействием (страхом, болью) содержание глюкозы увеличивается, но длительный физически тяжелый процесс родов вызывает утомляемость организма, что приводит к резкому падению уровня сахара.

С учетом закономерности падения и повышения сахара при родовой деятельности врачи обязаны контролировать его уровень каждые 2 часа. Стоит указать, что уровень глюкозы достигает значения, которое было у пациентки до беременности, только на 10 сутки после родоразрешения.

Этиология

Причиной развития ГСД у беременных могут быть самыми разнообразными. Очень важно в этот период женщине особе внимание уделять своему здоровью и эмоциональному состоянию.

Таблица №6. Этиология СД у беременных:

Клиническая картина
Тип диабета Причины
Диабет I типа Аутоиммунный фактор, спровоцированный инфекцией вирусной природы. Также его развитие происходит под влиянием катастрофических острых стрессорных факторов.
Диабет II типа Развитие заболевания вызвано генетической предрасположенностью. Провоцирующими факторами могут стать:
  • лишний вес,
  • престарелый возраст,
  • неправильный рацион,
  • яркие стрессовые ситуации.

Общая симптоматика

На развитие эндокринного заболевания у будущих мамочек указывают следующие симптомы:

  • чувство сильной жажды,
  • постоянное чувство голода, либо обратное явление – отсутствие аппетита,
  • падение зрения (полное или частичное),
  • частое мочеиспускание.

Частое мочеиспускание – это повод забить тревогу и провести анализ крови на содержание глюкозы.

Если женщина наблюдает у себя один из вышеперечисленных симптомов, это является поводом для беспокойства. В первую очередь пациентка обязана сообщить о них своему гинекологу. Точно диагностировать патологию можно по результатам анализа крови на сахар.

Клиническая картина СД I типа

Патология нередко изначально проявляет себя тяжелым ацидозом или диабетической комой, многие просто не обращают внимания на первые признаки, и поднимают тревогу уже, когда отмечается запущенная стадия болезни. Но в некоторых ситуациях симптоматика не настолько выражена, что определить ее просто невозможно.

Клиническая картина, как правило, следующая:

  • частые мочеиспускания,
  • снижение веса,
  • преобладание в моче кетоновых тел (ацетона).

Симптоматика может появиться и прогрессировать от нескольких дней до нескольких месяцев.

Содержание в моче кетоновых тел предполагает наличие сахарного диабета.

Внимание. Адекватная и своевременная инсулинотерапия позволяет улучшить ситуацию и добиться отмены инсулина на несколько лет.

Клиническая картина

Клиническая картина СД II типа

СД II типа характеризуется постепенным нарастанием признаков. Зачастую пациенты в первую очередь обращаются к дерматологу или гинекологу, так как у них образуются грибковые заболевания и фурункулезы, в частности половых органов.

Женщины ощущают такие симптомы:

  • зуд во влагалище,
  • боли в ногах,
  • падение зрения,
  • пародонтоз.

Течение заболевания стабильное, не наблюдается предрасположенности к гипогликемической коме или кетоацидозу, но это только в случае применения диетотерапии в сочетании таблетированных препаратов, снижающих сахар.

Период после родов

После родов, женщина должна регулярно проходить проверку на уровень сахара, наблюдать за наличием симптомов и их частотой (жажда, мочеиспускание и прочими) до их полного исчезновения. Проверка, как правило, назначается врачами по прошествие 6 и 12 недель после родов. К этому времени уровень сахара в крови женщины должен нормализоваться.

Но, по статистике, у 5-10% родивших дам нормализации уровня сахара не происходит. В этом случае требуется врачебная помощь, которой не стоит пренебрегать, иначе простое гормональное расстройство может перерасти в серьезную неизлечимую болезнь.

Похожие записиУзел щитовидной железы при нормальных гормонахДетский гипотиреозАнализы при гипотиреозе

Последствия и риски от ГСД

  • В первую очередь наличие ГСД плохо влияет на развитие будущего ребенка.
  • Появление этого заболевания в первом триместре беременности, может спровоцировать выкидыш.
  • Стать причиной различных патологий у плода.
  • В большинстве случаев, это влияет на сердце и головной мозг.
  • Если вовремя не определить ГСД, то наличие патологий будет необратимым явлением.

Если гестационный сахарный диабет диагностировали на следующих периодах беременности, то он вызывает другие осложнения:

  • Интенсивный рост будущего малыша и большой вес.
  • После рождения ребенок будет страдать от нехватки глюкозы.
  • В связи с этим анализ крови на наличие сахара будет очень низким.

Очень важно это обнаружить и вовремя начать лечение. В противном случае у ребенка начнется развитие диабетической фетопатии. Это сложное заболевание, которое возникает из-за проблем с обменом углеводов в материнском организме.

Кто более подвержен гестационному диабету?

Все беременные должны провериться, не повысился ли у них уровень глюкозы в крови. Гестационный диабет развивается примерно у 2-5% беременных. У тех, кто входит в группы риска, вероятность заболеть несколько выше: 7-9%.

Это касается беременных, имеющих следующие особенности:

  • возраст выше 35 лет;
  • избыточный вес;
  • гестационный диабет при прошлой беременности;
  • крупный ребенок при прошлых родах;
  • диабет у близких родственников;
  • поликистоз яичников в прошлом.

Такие беременные должны сдавать анализы чаще и уже в первом триместре беременности. Беременность у женщин с сахарным диабетом зачастую проходит непросто.

Так как лишний вес является одной из причин возникновения сахарного диабета у беременных, похудеть нужно еще при планировании беременности и затем продолжать активно заниматься физическими упражнениями. Только тогда организм будет правильно использовать инсулин, и глюкоза останется в норме.