Тазовое предлежание, или переворачиваем малыша с ног на голову

На небольшом сроке беременности, когда плод еще совсем мал, он может свободно передвигаться внутри матки. До 30 недель беременности позиция малыша может быть какой угодно, она не должна вызывать беспокойство.

Когда ребенок занимает окончательную позицию

Ребенок активно шевелится в утробе матери, пока там есть место. В третьем триместре на 22 неделе масса плода доходит до 500 г, а к 32 неделе беременности – до 2 кг (при росте больше 40 см). Ему становится тесно, поэтому он меньше двигается, неохотно меняет свое положение.

К сроку 32-33 недели, иногда уже после 22 недели, ребенок поворачивается головой вниз. Такую позицию к этому сроку занимают примерно 90% детей. Иногда это происходит ближе к моменту родов.

Когда ребенок занимает окончательную позицию

При планировании операции кесарева сечения не имеет значения, как лежит плод. Для естественного родоразрешения положение головой вниз очень важно. Тазовое или косое предлежание – факторы риска. При совокупности нескольких показаний врач может принять решение о проведение кесарева.

Особенности тазового предлежания

Диагноз тазовое предлежание ставится на 36-38 неделе при условии прощупывания нижних конечностей или ягодиц ребенка внизу матки.

Расположение малыша определяется акушером-гинекологом при наружном осмотре беременной, а также по данным УЗИ.

Есть несколько особенностей тазового предлежания ребенка:

  • сердцебиение отчетливо прослушивается на уровне пупка или выше;
  • головка плода расположена в верхней части матки (в дне), она определяется в виде плотного, твердого на ощупь образования;
  • ягодицы находятся над входом в таз – более мягкая, неправильной формы часть.

Во время проведения УЗИ определяется вид тазового предлежания: расположение ножек, согнута ли головка и особенности пуповины.

Роды в тазовом предлежании возможны, однако они протекают значительно тяжелее и могут обернуться негативным исходом как для матери, так и для ребенка. Правильное расположение малыша – вниз головой, таким образом женщине требуется три потуги для рождения – выходит головка, потом плечи и тельце. При этом минимизируется риск получения травмы ребенком, ведь он постепенно опускается в таз, входит в родовые пути и группируется при появлении на свет.

С тазовым расположением все гораздо серьезнее, может возникнуть ряд сложностей:

  1. велика вероятность неврологических осложнений у малыша;
  2. может появиться гематома на голове;
  3. частые случаи вывихов суставов и дисплазии;
  4. у мальчиков не исключена травма мошонки, в связи с которой может возникнуть бесплодие в будущем.

Очень важно, чтобы малыш перевернулся в головное предлежание. Изменить положение ребенку можно помочь при помощи специального комплекса упражнений. В противном случае, ставится вопрос о плановом кесаревом сечении.

Предлагаем посмотреть видео об особенностях тазового предлежания плода:

к оглавлению ↑

Диагностика

Первичная диагностика — это УЗИ скрининг. Во втором триместре по УЗИ определяют положение (продольное, поперечное) и предлежание плода (головное, тазовое). Расположение плода, определенное в 20-23 недели не окончательное, ситуация в большинстве случаев меняется на головное к третьему скринингу.

В третьем триместре, если сохранилось тазовое предлежание, его можно определить при гинекологическом осмотре. При наружном акушерском исследовании, пальпируя живот, доктор может выяснить расположение головки плода. При осмотре на кресле можно с большой долей вероятности определить предлежащую часть: головка, ягодицы, стопы плода.

Причины неправильного расположения ребенка в матке

Почему возникает неправильное предлежание плода в утробе матери? Факторы, которые приводят к поперечному положению плода:

  • Заболевания и анатомические патологии матки. При сильном разрастании опухоли миометрия — миоме — ребенку становится тесно в утробе. Маточные узлы мешают ему принять правильное положение. Кроме того, создавать препятствия для плода могут перегородки внутри матки — аномалия под названием «двурогая матка».
  • Низкая плацента. Плацента прикрепляется слишком низко, между ней и входом в матку остается меньше 2 см. Низкое детское место приводит к патологическому предлежанию плода.
  • Обилие амниотической жидкости. При многоводии повышается двигательная активность плода, он не чувствует стенок матки, и ему трудно сориентироваться в пространстве.
  • Многоплодная беременность. Если женщина вынашивает двоих или больше детей, то они находятся в стесненных условиях внутри. Теснота препятствует физиологически правильной позиции, заставляя малышей принимать другие позы.
  • Отклонение от нормальных размеров. При миниатюрных размерах малыш становится гиперподвижным, он несколько раз переворачивается в утробе. Слишком крупный плод наоборот чувствует тесноту, ему трудно двигаться, и это мешает ему занять правильную позу.
  • Частые роды. С каждыми последующими родами вероятность неправильного предлежания увеличивается. Мышцы матки и тазового дна слабеют, что приводит к увеличению активности малыша.
Причины неправильного расположения ребенка в матке

Можно ли не кесарить

Самопроизвольные роды при тазовом предлежании разрешены при средней массе плода, нормальных размерах таза, отсутствии тяжёлых заболеваний и акушерских осложнений, в остальных случаях лучше проведение операции кесарево сечение.

Читайте также:  Введение Иммуноглобулина При Беременности И Отрицательном Резусе

Важно своевременно выявить данную патологию, содействовать переходу в головное предлежание, а при устойчивости положения – выбрать правильную тактику родов.

Тазовое предлежание плода не является абсолютным показанием к кесареву сечению.

Можно ли не кесарить

Операция кесарево сечение рекомендована при таком предлежании, потому что представляет меньший риск для матери и плода, в отличие естественных родов, значительно сокращает длительность рождения малыша. Не всем врачам может хватить опыта при естественных родах с данной патологией.

Создана отдельная шкала, которая определяет безопасность проведения родов.

  • Беременность: 37-38 недель (0 баллов);
  • Беременность: 38-39 недель (2 балла);
  • Беременность: 40-41 неделя (1 балл);
  • Беременность: больше 41 недели (0 баллов);
  • Вес плода 3500-3900 г (1 балл);
  • Вес плода от 2500 до 3400 г (2 балла);
  • Вес плода больше 4000 г (0 балов);
  • Ножное предлежание (0 баллов);
  • Смешанное предлежание (1 балл);
  • Чрезмерное разгибание головки (0 баллов);
  • Умеренное разгибание головки (1 балл);
  • Согнутая головка (2 балла);
  • Незрелая шейка матки (1 балл);
  • Недостаточно зрелая шейка матки (1 балл);
  • Зрелая шейка матки (2 балла).

При достижении общей суммы баллов 16 и больше женщина имеет больше шансов родить естественным путём.

Кому показано кесарево сечение

Показания к операции кесарево сечение при тазовом предлежании:

Можно ли не кесарить
  • крупный плод (масса малыша более 3600 кг);
  • масса плода менее 2000 кг;
  • анатомически узкий таз;
  • деформированный таз;
  • беременность после ВРТ;
  • длительное бесплодие;
  • первородящая после 30 лет;
  • кислородное голодание малыша внутриутробно;
  • многоплодная беременность с таловым предлежанием одного из плодов;
  • предлежание плаценты;
  • рубцовые изменения матки;
  • аномалии развития и опухоли матки;
  • тяжёлые формы гестоза;
  • ножное предлежание (из-за повышенного риска травматизации плода);
  • разгибательное положение головки плода (трудности с рождением головки плода);
  • недоношенность.

Естественные роды возможны, если ребёнок находится в чисто или смешанном ягодичном предлежании, с условием нормального веса и при согнутой головке.

Читайте также:  Беременность через месяц после выскабливания

Тазовое предлежание плода не будет представлять серьёзной опасности при правильной тактике ведения беременности.

Полезные советы

Сегодня врачи рекомендуют беременным мысленно убеждать своего малыша перевернуться. Достаточно часто это помогает. Для этого женщина должна принять удобное для нее положение тела, расслабиться, включить приятную музыку, погладить животик, мысленно представляя, как малыш переворачивается головкой вниз. Разговоры с сыном или дочкой тоже полезны.

Из других методов можно отметить воздействием звуком и светом. Часто будущие мамы подносят наушники с музыкой к низу живота. Считается, что малыш должен попытаться развернуться в сторону звука головкой. Точно по таким же соображениям подносят к нижней части материнского живота и включенный фонарик. Малыш после 32 недели уже различает свет и темноту. Он может попробовать развернуться на свет.

Полезные советы

Кому-то может показаться, что эти методы — скорее отчаяние. Если ничего не помогает, на какие только хитрости не идут женщины. Врачи им не мешают: все способы хороши, лишь бы будущая мама не попыталась разворачивать чадо вручную. Акушерский переворот (когда плод разворачивают через переднюю брюшную стенку руками) осуществляется только в условиях стационара, в последнее время он почти не практикуется ввиду спорности пользы. Самостоятельные попытки повернуть малыша головой вниз могут привести к его травмированию.

Упражнения при тазовом предлежании.

Сама женщина может способствовать тому, чтобы плод перевернулся в правильное положение. В некоторых позах сила тяжести заставляет малыша принять определённое положение. В принципе все эти упражнения безопасны, но перед их выполнением желательно проконсультироваться со своим доктором.

Есть целые комплексы упражнений, вот самые простые из них:

1. Женщина лежит 10 минут на спине, поджав согнутые ноги к животу. Затем нужно поворачиваться на левый и правый бок по очереди. Делать такое упражнение нужно три раза в день.

2. Женщине нужно стать на колени и нагнуться, чтобы голова и грудь была как можно ближе к коленям. Такую позу нужно принимать по пятнадцать минут каждые два часа в течение пяти дней.