Все плюсы и минусы эпидуральной анестезии при родах

Практически каждая женщина со страхом ожидает появления на свет малыша. Переживая о предстоящем событии, многие задумываются об анестезии. Обезболивание при родах — процедура не всегда обязательная. Есть несколько видов наркоза, каждый имеет показания, ограничения, а также преимущества и недостатки.

Эпидуральная анестезия: особенности

История выполнения подобных анестезий начинается давно. Еще в начале 20 в. анестетик старались ввести непосредственно к спинному мозгу. Метод выполнения такой процедуры довольно сложный, требовал от доктора недюжинного опыта.

Сложность манипуляции, возможные осложнения, подвигли на поиск новых методик и усовершенствование старых. Таким образом была разработана методика эпидуральной анестезии. Обезболивающее вещество проводится к корешкам нервов, а не к стволу спинного мозга. После введения лекарства происходит блокировка импульсов боли от органов расположенных в малом тазу.

Выполнение процедуры должно проводиться исключительно врачом-анестезиологом, который владеет методикой. Кроме того, анестезия имеет особые показания, и, соответственно, противопоказания.

Начало проведения процедуры — обезболивание кожи в проекции введения катетера. После того как вещество начало действовать, вводят сам катетер. Это необходимо для периодической подачи анестетика при необходимости.

При правильно проведенном обезболивании, уже спустя пару минут женщина ощущает, что схватки стали практически безболезненными и ощущаются как давление на прямую кишку. Существенным плюсом от использования эпидуральной анестезии является более продуктивное сокращение матки и открытие шейки.

После проведения всех необходимых манипуляций действие анестезии может длиться в течение еще пары часов. После родов маме рекомендовано некоторое время спокойно полежать. Эта мера необходима для профилактики негативных последствий и различного рода осложнений.

Как проводят обезболивание?

Как обезболивают во время родов? Существует несколько методов:

  • эпидуральная анестезия: анестетик вводят в эпидуральное пространство между позвонками поясницы, что приводит к блокировке корешков крупных нервов и достижению обезболивающего эффекта;
  • ингаляционный метод (обезболивание родов с помощью ингаляций и вдыхания обезболивающих средств);
  • общая анестезия (введение анальгетиков внутривенно);
  • использование наркотических анальгетиков опиоидной группы.

Способ анестезии выбирается индивидуально. Чем выше эффективность и сложность обезболивания, тем квалифицированнее должен быть специалист.

В последние годы набирает популярность эпидуральная анестезия, но эта методика больше применяется при кесаревом сечении и осложненных родах. Осуществляет обезболивание профессиональный анестезиолог. Ошибка врача может дорого обойтись роженице и ее ребенку.

Выбор препаратов для обезболивания. Показания и противопоказания

По словам Элеоноры Федотовой, для обезболивания родов применяют следующие группы медицинских препаратов:

  • Спазмоанальгетики. Препараты этой группы обладают двумя выраженными действиями: спазмолитическим (снижают тонус и сократительную активность гладких мышц и кровеносных сосудов) и болеутоляющим. Среди спазмолитиков наиболее известны препараты дротаверин и папаверин, среди ненаркотических анальгетиков – анальгин.

Назначение этих лекарственных средств, как правило, показано роженицам, недостаточно подготовленным к родам в психоэмоциональном плане. Спазмоанальгетики используют либо в качестве профилактики родовых болей, либо как самостоятельное болеутоляющее, либо в сочетании с другими препаратами.

Поскольку спазмоанальгетики имеют свойство ослаблять сокращения матки и тем самым «тормозить» родовой процесс, их применение оправдано при уже установившихся регулярных схватках. В этом случае комбинированное использование спазмолитиков и анальгетиков способствует родовой активности, ускоряет раскрытие шейки матки и, соответственно, сокращает длительность первого периода родов.

Однако побочным эффектом применения спазмоанальгетиков может быть снижение артериального давления, головокружение, тошнота, слабость.

  • Седативные препараты. Лекарственные средства этой группы оказывают успокаивающее действие, устраняют раздражительность, нервозность, страх. Их используют в том случае, поясняет эксперт, если женщина слишком эмоционально возбуждена, а также для снятия чувства тошноты, уменьшения рвоты. Наиболее распространенным седативным препаратом, который используют при родах, является диазепам.

Сами по себе седативные препараты не обладают выраженным обезболивающим действием, поэтому их, как правило, назначают в комбинации с анальгетиками. Из положительных эффектов (помимо успокаивающего) седативные препараты способны ускорять процесс раскрытия шейки матки. Из минусов – возможно побочное действие в виде угнетения дыхания, падения артериального давления, в том числе и у плода.

  • Наркотические анальгетики. Несмотря на «суровое» название, лекарственные средства этой группы считаются безопасными для матери и ребенка. Вместе с тем наркотические анальгетики (например, промедол, фентанил и др.) показывают высокую эффективность в обезболивании родов.
Читайте также:  Как узнать пол будущего ребенка без УЗИ в домашних условиях

Их назначение оправдано, если роды «затянулись» и женщине необходим отдых для восстановления сил. 2-5 часов полноценного сна во время активной родовой деятельности реальны именно благодаря лекарственным препаратам этой группы.

Элеонора Федотова, зам. главврача по родовспоможению 1-й ГКБ Минска:

— Однако наркотический анальгетик, в частности промедол, в некоторой степени угнетает центр дыхания плода, поэтому его применяют только в активной фазе, когда до окончания родов остается по меньшей мере 4-6 часов.

Назначение наркотических анальгетиков для обезболивания родов требует строгих показаний и четких доз и потому, что высокие дозы препаратов могут вызывать состояние оглушенности, провоцировать тошноту, рвоту, запоры, депрессию, гипотонию.

  • Местная инфильтрационная анестезия. Используется для уменьшения боли при проведении каких-либо оперативных вмешательств во втором периоде родов (в частности, при проведении эпизиотомии).
  • Региональная анальгезия. Это современный метод обезболивания родов с возможностью дозированного введения препарата, совершенно безопасный для плода.

Элеонора Федотова, зам. главврача по родовспоможению 1-й ГКБ Минска:

— Такой вид обезболивания очень востребован при серьезных осложнениях беременности, например, при гипертензивном расстройстве во время беременности, хронической артериальной гипертензии. Кроме того, используется при родах высокого риска пациентов с антенатальной гибелью плода, сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Существует несколько видов региональной анальгезии:

  • Эпидуральная. Продолжительное и эффективное обезболивание при осложненном течении родов. Отличается тем, что анестетик можно вводить на достаточно продолжительный промежуток времени.
  • Спинальная. Эффект обезболивания ограничен 90-120 минутами. Используется, когда необходимо непродолжительное по времени обезболивание.
  • Комбинированная спинально-эпидуральная анальгезия. Сочетает преимущества обоих методов.

Региональная анальгезия безопасна для матери и ребенка. Тем не менее не лишена побочных эффектов, среди которых: снижение артериального давления, боль в спине, головная боль, слабость, кожный зуд. Существуют и определенные показания для проведения региональной анальгезии, например, нарушение свертываемости крови, деформация позвоночника в поясничном отделе, инфекционные заболевания кожи, аллергическая реакция на препарат и др.

Поговорим о последствиях

Последствия или осложнения могут быть самыми непредсказуемыми, встречаются как у мамы, так и у новорожденного.

Самые распространенные осложнения у матери:

  • сильные головные боли и снижение давления, которые могут быть и после анестезии, в течение нескольких дней;
  • внезапный жар или наоборот, озноб;
  • затруднение дыхания из-за действия препарата на межреберные мышцы;
  • затруднение акта мочеиспускания после родов;
  • увеличение периода схваток;
  • увеличение риска наложения акушерских щипцов или вакуум-экстрактора для извлечения плода, что увеличивает вероятность рождения ребенка с травмой;
  • повышение температуры до 38 градусов и более в течение нескольких дней;
  • появление болей в спине в течение нескольких недель или месяцев;
  • длительное онемение в ступнях или слабость в ногах.

Для того, чтобы их избежать, рекомендуется во время схваток лежать на боку, это уменьшает прилив крови ко всем органам. Показано введение внутривенно физиологического раствора или глюкозы во время всего периода родов.

Если женщина не сможет помочиться, ей ставят катетер. Можно давать кислородную маску, а также время от времени делать паузы между введением препарата. По статистике, осложнения встречаются 1 на 80000 родов и больше.

Поговорим о последствиях

Последствия для ребенка тоже могут быть, потому что до отделения ребенка от матери система мать-плод работает в едином ритме, и все лекарственные препараты проникают через плацентарный барьер с током крови.

Итак, у ребенка может быть:

  • частота пульса или сердечных сокращений падает до 40 ударов в минуту, что может стать показанием к внеплановой операции кесарево сечение;
  • после родов может быть нарушение процесса дыхания, и может потребоваться помощь анестезиолога;
  • увеличивается риск получения энцефалопатии, что вызывает нарушение сосательного рефлекса и повышенный тонус мышц;
  • может без причины подниматься температура, таким детям чаще, чем другим, назначают антибиотики.

Можно ли беременным валерьянку? Ответ на этот вопрос вы найдете здесь.

А тут вы прочитаете про спорт во время беременности.

Читайте также:  Как использовать миндальное масло от растяжек при беременности

В этом разделе — вся информация про роды.

к оглавлению ↑

Могут ли быть отрицательные последствия?

Эпидуральная анестезия не характеризуется высокой частотой нежелательных осложнений, но их вероятность не исключается. Среди распространенных выделяют следующие:

  • нарушение сердечного ритма ребенка;
  • дыхательная дисфункция плода;
  • проблемы с кормлением грудью.

Согласно результатам проведенных исследований, каждая женщина по-разному реагирует на эпидуральную анестезию, поэтому отзывы и последствия при родах также отличаются. Предсказать результат практически невозможно, поскольку все врачи говорят, что медицина – самая неточная из всех наук.

Осложнения при эпидуральной анестезии при родах – крайне редкое явление.

Чем опасна

Последствия эпидуральной анестезии после родов для мамы включают такие состояния:

  • аллергические реакции;
  • воспалительные процессы в месте катетеризации спинномозгового канала;
  • явления диспепсии;
  • болевые ощущения в области спины;
  • снижение артериального давления, головокружение, коллапс, потеря сознания;
  • интоксикация при попадании катетера в кровеносный сосуд – связано с некомпетентностью врача, проводящего эпидуральную анестезию.

Влияет ли на ребенка

Могут ли быть отрицательные последствия?

Эпидуральная анестезия при естественных родах способна повлиять и на ребенка. Лекарственные средства в микроскопическом количестве могут проникнуть через плацентарный барьер в кровеносную систему малыша. Из-за этого теоретически могут возникнуть:

  • дыхательная дисфункция;
  • нарушение сердечного ритма;
  • снижение рефлекторной деятельности;
  • заторможенность;
  • сонливость.

В большинстве случаев ничего подобного не происходит.

Могут ли быть осложнения для мамы

Рассматриваемый анестезиологический метод наиболее безопасен из всех. Тем не менее риск развития нестандартных состояний существует. Вот чем может быть опасна эпидуральная анестезия при родах для мамы:

  • нарушение дыхательной деятельности;
  • перебои в работе сердца;
  • гипертермия;
  • падение артериального давления с коллаптоидными состояниями;
  • паралич ног;
  • мигрени;
  • боли области поясницы и спины.

Последствия для спины после эпидуральной анестезии при родах обусловлены некомпетентными действиями медицинского персонала, поскольку при технически правильно выполненной манипуляции никаких проблем не возникает.

Медикаментозные способы

Такое обезболивающее при родах, неблагоприятно сказывается на здоровье мамы и младенца. Выбор метода зависит от течения процесса, противопоказаний, степени выраженности ощущений.

Как обезболивают роды:

  • внутривенно;
  • внутримышечно;
  • с помощью ингаляций;
  • эпидуральным и спинальным способом.

Сколько стоит обезболивание при родах? В государственных медицинских учреждениях анестезия ставится бесплатно. Такие мтоды в акушерстве снижают чувствительность, женщина может отдохнуть, расслабиться.

Внутривенный наркоз

Применяются анальгетики в том случае, когда схватки идут полным ходом, но без результатны. Анестетик вводится из одноразового шприца в вену.

Применяемые препараты:

  1. Морфин;
  2. Промедол;
  3. Фентанил — Опиоидный анальгетик.

Позволяют отдохнуть и набраться сил для нового этапа. Рекомендовано использование наркотических анальгетиков в момент дискоординации, эмоциональном возбуждении роженицы. Препарат влияет на центральную нервную систему. Минусами внутривенного обезболивания являются сонливость, воздействие на плод, падение артериального давления, тошнота.

Ингаляционный наркоз

Оксид азота с кислородом поступает через маску. Позволяет оставаться в сознании, снижает болевой синдром. Препарат быстро выводится из организма, не влияет на схватки и состояние плода.

Можно ли обезболить потуги во время родов? Да, для этого применяют оксид азота. Его вдыхают небольшими порциями на схватке, что делает потугу менее болезненной. Методика противопоказана при гипоксии плода. Длительная ингаляция воздействует на окружающий персонал, что препятствует работе.

Эпидуральная анастезия

Сравнительный анализ современных методов, направленных на применение медикаментов, доказал, что эпидуральная анестезия является эффективной и наиболее безопасной.

Используется при кесаревом сечении, долгом периоде схваток, более 10 часов. В любой момент можно прекратить подачу препарата в позвоночный канал, восстановив чувствительность. Решение принимает акушер, анестезиолог, согласно наличию противопоказаний.

Спинальная анастезия

Используют Лидокаин, Ропивакаин. Препараты вводят в мозговую оболочку.

Воздействует через 5-7 минут. Не влияет на состояние плода. Недостатками является осложнения в виде головной боли, снижения давления. Действуют препараты не более 2 часов после введения.

Какой вид анестезии применяется после родов

Родовая деятельность делится на три этапа: схватки, изгнание плода, выход последа. Случаи в медицинской практике, когда последний этап осложняется, нередки. Если плацента не отделяется обычным способом, проводят ручное ее выделение.

В подобной ситуации без обезболивания не обойтись. Если во время родов применяли эпидуральную анестезию, показана дополнительная доза лекарства для продления эффекта. При использовании иных способов, назначается внутривенное введение анестетика. Женщина при этом засыпает и не чувствует боли.

Нередкое явление во время родов — разрывы промежности и стенок влагалища. Это еще одно показание к применению местного обезболивания.

В каких случаях анестезия не рекомендована

У каждой методики имеются ограничения. Их в обязательном порядке учитывают и оценивают потенциальный риск для матери и плода. Противопоказания для лекарственного наркоза указаны ниже.

Таблица — Ограничения к медикаментозной анестезии при родах

Вид обезболивания Противопоказания
Эпидуральный наркоз
  • Патологии сердца и сосудов;
  • низкое АД;
  • высокое внутричерепное давление;
  • повышенный риск маточного кровотечения;
  • повреждения позвоночника в прошлом;
  • воспаление в месте предполагаемого укола
Спинальное обезболивание
  • Недуги ЦНС, протекающие в острой форме;
  • эклампсия;
  • геморрагический шок;
  • коагулопатия;
  • повышенная чувствительность к местным анальгетикам;
  • воспаление в зоне укола
Ингаляционная анестезия
  • Индивидуальная непереносимость;
  • почечная, печеночная недостаточность;
  • аритмии;
  • тяжелые патологии сердца и сосудов
Парацервикальное обезболивание
  • Аллергия на препараты;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • диабет;
  • многоводие;
  • гипоксия плода
Инъекции в/м, в/в
  • Индивидуальная непереносимость компонентов анальгетиков;
  • серьезные сбои в работе сердца и сосудов;
  • тяжелые недуги печени и мочевыделительной системы

Как делают процедуру

Эпидуральная анестезия при естественных родах проводится специалистом-анестезиологом до начала потуг. Как осуществляется манипуляция:

  1. Женщина находится в положении сидя, слегка округляет спину, либо ложится на бок, подгибая под себя ноги. Так врач получает максимальный доступ к позвоночнику. При этом положении пациентку просят не шевелиться: абсолютно статичное тело снижает риск осложнений.
  2. Область укола тщательно обрабатывают антисептическим раствором.
  3. Далее подкожно вводится игла, с помощью которой в организм попадает обезболивающее (лидокаин), снижающее чувствительность кожи и подкожно-жировой клетчатки в месте введения катетера.
  4. Введение иглы производится в пространство позвоночника, пока эпидуральный катетер не достигнет твердой мозговой оболочки. Если роженица чувствует приближающуюся схватку, следует обязательно предупредить анестезиолога, чтобы он остановился (крайне важно во время процедуры не двигаться). Также оповестить специалиста нужно при любых изменениях самочувствия, будь то онемение языка, тошнота, пр.
  5. Через катетер анестетик поступают в эпидуральное пространство. Устройство остается в спине до момента, пока обезболивающее не подействует. При этом женщину разрешается двигаться, но не резко.
  6. Катетер находится в спине роженицы даже во время потуг, при этом иглу извлекают, а оставшееся устройство приклеивают к спине пластырем.
  7. После родов катетер извлекается, а место укола заклеивают лейкопластырем. Женщина какое-то время после этого должна оставаться в положении лежа, чтобы минимизировать риск развития осложнений после эпидуральной анестезии.

Препараты для обезболивания

Кроме привычного всем лидокаина, анестезия при родах осуществляется с использованием многих других лекарственных препаратов. К их числу относятся:

  1. Тримекаин. Анестетик начинает действовать спустя 15 минут после укола, при этом эффект длится не дольше часа. Как правило, Тримекаин используется вместе с наркозом.
  2. Дикаин. Препарат начинает действовать спустя 20-30 минут, при этом продолжительность эпидуральной анестезии составляет около 3 часов. Этого времени хватает для проведения большинства операций, включая кесарево сечение. Важно при использовании Дикаина тщательно подбирать дозировку, поскольку даже минимальное ее превышение грозит интоксикацией организма.
  3. Хлорпрокаин. Препарат блокирует нервные импульсы при родах на протяжении часа после введения. Его действие начинается спустя 15 минут после эпидуральной анестезии.
  4. Бупивакаин. Ощутить его действие можно уже спустя 10-15 минут, при этом обезболивание держится 5 часов. Препарат для эпидуральной анестезии часто используется для улучшения состояния роженицы и облегчения родов, поскольку он умеренно расслабляет мышцы матки, не угнетая при этом родовую деятельность.

Методы (способы) обезболивания родов

Вся совокупность методов обезболивания родов подразделяется на три большие группы:

Методы (способы) обезболивания родов

Немедикаментозные методы обезболиванию включают в себя различные психологические техники, физиотерапевтические процедуры, правильное глубокое дыхание и другие способы, основанные на отвлечении от боли.

Методы (способы) обезболивания родов

Медикаментозные методы обезболивания родов, как понятно из названия, основаны на применении различных лекарственных препаратов, обладающих способностью уменьшать или купировать болевое ощущение.

Методы (способы) обезболивания родов

Регионарная анестезия, в принципе, может быть отнесена к медикаментозным методам, поскольку она производится при помощи современных мощных обезболивающих лекарственных препаратов, которые водятся в пространство между третьим и четвертым поясничными позвонками. Регионарная анестезия является самым эффективным методом обезболивания родов, и поэтому в настоящее время используется весьма широко.

Методы (способы) обезболивания родов