Дополнительные методы исследования при менингите

Передается возбудитель только воздушно-капельным путем. Наиболее опасны люди, переносящие менингококковую инфекцию в виде легкой формы менингококкового назофарингита, или, попросту, насморка: они не чувствуют себя больными, продолжают ходить на работу или в детские учреждения, активно распространяя бактерию при разговоре, кашле, чихании. Вторыми «по заразности» являются здоровые носители менингококка в носоглотке.

Особенности у детей

  1. Чаще всего генерализованным формам предшествует именно менингококковый назофарингит.
  2. Носительство бактерии у детей 0-3 лет жизни не наблюдается.
  3. Менингококковая инфекция может быть перенесена внутриутробно. В этом случае ребенок обычно не погибает, но рождается с гидроцефалией.
  4. Назофарингит у детей 0-3 лет отличается выраженным насморком с выделением слизисто-гнойного отделяемого.
  5. У детей до 3 лет чаще всего развиваются именно генерализованные формы, при этом до 1 года они часто осложняются шоком.
  6. У грудничков менингит, вызванный менингококком, начинается и протекает быстро: резко повышается температура, ребенок становится вялым (иногда – беспокойным), он кричит и плачет, сопротивляется взятию на руки, у него выбухает большой родничок. У детей часто наблюдаются судороги, нарушение дыхания, тремор рук.

Диагностика

Заподозрить менингококковую инфекцию можно по клиническим проявлениям, характерной сыпи, результатам анализа ликвора.

Точно сказать, что имеет место именно эта инфекция, можно по бактериологическому анализу крови, спинномозговой жидкости и смыва с носоглотки, произведенные на специфические среды, в которых обнаруживается Нейссерия менингитидис.

В некоторых случаях установить диагноз помогает ПЦР-исследование ликвора или крови (это очень важно, если пункция была сделана уже после начала антибиотикотерапии), где обнаруживается ДНК нейссерии.

Лечение

Начинается лечение с введения глюкокортикоидных гормонов. Только после введения гормонов можно вводить антибиотики. На данный момент доказано, что нужно начинать с введения «Цефтриаксона», «Цефотаксима». Если имеет место высокий уровень воспаления по данным люмбальной пункции, то начинают с назначения таких антибиотиков, как «Цефепим» или даже «Меропенем».

Обязательно внутривенное введение растворов кристаллоидов, плазмозаменителей, проводится введение плазмы; гепаринотерапия. Вводятся также мочегонные средства; по необходимости – препараты, повышающие артериальное давление, проводится кислородотерапия.

Прививка от менингококковой инфекции

Для профилактики менингококковой инфекции используется сухая вакцина, содержащая только капсульный антиген. Есть моновакцины (A или C), дивакцины (A+С) и квартавакцины (A+ Y + C + W135). От менингококка B вакцины нет, так как к нему плохо вырабатывается иммунитет.

Вакцина не входит в список «требуемых» прививок, может быть введена любому ребенку старше 3 месяцев или старше года (зависит от производителя). Заболеть после вакцинации невозможно. Вакцина A-группы создает иммунитет на 2 года, C-группы – на 2-4 года. Вакцинация проводится однократно.

Особо показана вакцинация:

  • было 2 или больше случаев в закрытом коллективе, где находится человек;
  • если членам семьи необходима вакцинация;
  • при необходимости выезда в страны «менингококкового пояса» (ОАЭ, Саудовская Аравия).

Неспецифическая профилактика

Больных генерализованными формами изолируют в стационаре, носителей и больных менингококковым назофарингитом – дома. Посещать детское учреждение или ходить на работу человек может в том случае, если через 10 дней после последнего приема антибиотика был получен отрицательный результат бактериологического исследования носоглотки.

Родителям, братьям и сестрам заболевшего или другим родственникам назначают препараты экстренной профилактики: иммуноглобулин и антибактериальную терапию («Рифампицином», «Сумамедом», «Ципрофлоксацином»).

Прогноз

Очень высокая летальность отмечается при молниеносных формах менингококцемии. В других ее случаях человек выздоравливает (летальность менее 1%), однако может наблюдаться астения, гидроцефалия, эпилепсия, которые могут быть ликвидированы через какое-то время.

У детей старше года менингококковый менингит заканчивается в большом проценте случаев полным выздоровлением, без каких-либо неврологических последствий.

Ниже представлено видео — учебный фильм по теме:

Диагностика менингококковой инфекции

Раннее установление правильного диагноза с учетом этиопатогенетической формы менингококковой инфекции является благоприятным фактом в отношении прогноза для выздоровления пациента, так как данная инфекционная патология склонна к развитию быстропрогрессирующего течения и летального исхода. Уже с первых часов заболевания у пациента, как правило, формируется непатогномоничная клиническая картина менингококковой инфекции, что осложняет раннюю верификацию диагноза.

Читайте также:  Ветрянка у пожилых, как бороться с недугом

Врач любого профиля должен помнить о таких патогномоничных признаках менингококковой инфекции, как острый дебют, гектическая лихорадка и геморрагическая сыпь. В ситуации, когда у пациента отмечается стертая клиническая симптоматика, с подозрением на менингококковую инфекцию, следует госпитализировать человека в стационар для проведения динамического клинического наблюдения и лабораторного обследования.

Специфические лабораторные исследования на предмет наличия у пациента менингококковой инфекции заключаются в проведении бактериологических, а также серологических типов анализов.

В качестве материала для проведения бактериологического анализа следует использовать различные биологические выделения пациента в виде носоглоточной слизи, крови, спинномозговой жидкости. В амбулаторных условиях в стандартной лаборатории доступно исследование только слизи из носоглотки. Для забора биологического материала с целью дальнейшего исследования на предмет наличия возбудителя менингококковой инфекции следует использовать стерильный тампон без предварительной санитарной обработки ротовой полости.

В условиях стационара инфекционного профиля доступно проведение бактериологического исследования крови, спинномозговой жидкости и носоглоточной слизи. В качестве серологических методов исследования, позволяющих достоверно установить диагноз «менингококковая инфекция» следует использовать РПГА и ВИЭФ. Кроме того, в настоящее время достаточно широко инфекционистами используются такие экспресс-методик, как бактериоскопия спинномозговой жидкости и крови по методу «толстая капля», позволяющая обнаруживать внутриклеточное парное расположение кокков.

При проведении стандартного исследования периферической крови пациента, страдающего генерализованной формой менингококковой инфекции, наблюдается резкое увеличение показателя лейкоцитов в крови, повышение СОЭ. При осуществлении спинномозговой пункции отмечается выделение ликвора под давлением, причем отделяемое имеет белесоватый, мутный оттенок.

Для установления достоверного диагноза «менингококковая инфекция» на догоспитальном этапе важное значение имеет проведение дифференциации имеющихся у пациента клинических проявлений с симптомами других заболеваний. Так, в стадии продромальной сыпи, которая наблюдается в дебюте менингококцемии, тяжело отличить элементы сыпи от таковых при лекарственной аллергии. Принципиальное значение в этой ситуации имеет быстрая динамика и кратковременный характер. Сыпь в начале развития менингококцемии также сходна с коревой, однако отсутствие продолжительного катарального периода исключают корь. Кроме того, первоначально при кори появляется энантема, а в дальнейшем отдельные элементы сыпи распространяются по кожным покровах туловища.

Первые признаки

Симптомы менингита нельзя не заметить, они проявляются очень ярко, доставляя больному много страданий. И у взрослых, и у детей симптоматика этого заболевания практически одинакова. Позже, когда менингит уже прогрессирует, могут появиться очень тяжелые симптомы, неврологического характера, свидетельствующие о запущенной стадии патологического процесса.

Начальные признаки у детей:

  • Невыносимая головная боль.
  • Сильная тошнота и рвота.
  • Болевые ощущения в глазах, усиливающиеся при надавливании.
  • Выпуклость родничка.
  • Повышенная до больших цифр температура тела.
  • Поза, характерная для менингита – голова запрокинута назад, а ноги согнуты в коленях и прижаты к груди.
  • Сыпь и кожная гиперстезия, ребенок не выносит любые прикосновения к его коже.
  • Малыш хочет тишины и покоя, яркий свет и любые звуки его раздражают.

Данные признаки могут свидетельствовать о многих недугах, но по прошествии суток заболевание развивается и возникает полная клиническая картина менингита.

Читайте подробнее о симптомах менингитовой инфекции у детей.

Начальные признаки у взрослых:

Первые признаки
  • Интенсивная головная боль.
  • Высокая температура.
  • Рвота, которая может не сопровождаться тошнотой.
  • Невозможность движения по причине боли.
  • Понос, сменяющийся запором.
  • Сокращение и боль сухожилий и мышц.
  • При постукивании по скуле больного, нестерпимая боль разливается по всему черепу.
  • Боль в глазах.
  • Сыпь.

При запоздании лечения менингит быстро прогрессирует и вызывает более серьезную симптоматику, схожую у детей и взрослых.

Поздние признаки:

  • Проявления отека мозга.
  • Помутнение и потеря сознания.
  • Судороги.
  • Расходящееся косоглазие.
  • Развитие комы.

Врач быстро определит менингит по характерным признакам, главное, вовремя обратиться в медицинское учреждение, а не глушить боль и температуру таблетками. Время играет важнейшую роль в течение этой болезни, чем быстрее начато лечение, тем благоприятнее прогноз недуга.

Диагностика

Диагностикой менингококковой инфекции занимаются врачи различных специальностей, что зависит от формы болезни и ее проявления. С острым назофарингитом больные обычно обращаются к участковому терапевту, ЛОР-врачу, с сыпью – к инфекционисту, дерматовенерологу, с головной болью, параличами – к неврологу. Случаи тяжелого течения менингококковой инфекции диагностируются в отделениях, оказывающих экстренную помощь. Однако, как и любая инфекционная болезнь, она относится прежде всего к компетенции врача-инфекциониста.

Врач осматривает больного, собирает анамнез, изучает жалобы. Важную роль играют эпидемиологические данные: если за последние 10 дней у пациента был длительный контакт с человеком, больным назофарингитом или в его коллективе был выявлен случай менингококковой инфекции, то с высокой долей вероятности произошло заражение менингококком. В пользу диагноза также говорят острое начало болезни, подъем температуры, наличие геморрагической сыпи на коже, менингеальных знаков, нарушение сознания.

Читайте также:  Анализ на микоплазму у женщин: как сдать, норма, расшифровка

Всем больным с признаками менингита выполняют люмбальную пункцию, чтобы получить спинно-мозговую жидкость (ликвор) для анализа. При менингококковой инфекции ликвор вытекает под давлением, выше нормального, имеет желтый или желто-зеленый цвет. Он мутный из-за высокого содержания белка и клеточных элементов.

Для подтверждения диагноза используются следующие методы:

  • Общий анализ крови – у больных с менингококкцемией и менингитом наблюдаются выраженное повышение нейтрофилов в крови, ускорение СОЭ, анемия;
  • Общий анализ мочи – при остром воспалении определяется небольшое количество белка, при шоке — резкое снижение количества мочи и ее плотности;
  • Биохимический анализ крови, ликвора – инфекция вызывает повышение в сыворотке уровня С-реактивного белка, гаммаглобулинов, серомукоида. В ликворе снижается содержание глюкозы и растет концентрация белка.
  • Бактериологический посев крови, ликвора – материал забирают в стерильную пробирку и сеют на питательные среды, при наличии в крови менингококка через 3-5 дней вырастают характерные колонии. Метод позволяет оценить чувствительность бактерий к антибиотикам;
  • Микроскопия крови, ликвора – дает возможность визуально определить наличие возбудителя в полученном материале. Менингококки располагаются попарно внутри нейтрофилов, в плазме крови при тяжелом течении инфекции они могут лежать свободно. В ликворе определяют большое количество живых и погибших нейтрофилов, что говорит о гнойном характере воспаления;
  • ПЦР крови, ликвора – метод позволяет быстро и с высокой точностью определить нахождение менингококка в исследуемом материале.

При необходимости подключают инструментальные способы исследования. Проводят ЭКГ, если есть подозрения на токсическое поражение сердца, КТ или МРТ головного мозга при появлении признаков очагового поражения центральной нервной системы (паралич, потеря слуха).

Диагностика менингококковой инфекции

Поставить правильный диагноз на первом этапе помогает осмотр человека и собранный анамнез. Заподозрить заболевание, вызванное менингококком, сложно. Назофарингит скрывается за простой ОРВИ, сепсис до появления сыпи не имеет никаких особенностей, а менингит иногда протекает только с выраженными головными болями.

Какие анализы на менингококковую инфекцию помогают прояснить ситуацию?

Диагностика менингококковой инфекции
  1. Бактериологический метод исследования — один из основных, материалом для постановки диагноза является отделяемое носа, кровь или спинномозговая жидкость, отделяемое дыхательных путей при бактерионосительстве. Но вырастить нейссерию в искусственных условиях тяжело, для её роста нужны особые питательные среды, напоминающие по составу белок человека.
  2. Наиболее ценными серологическими методами диагностики менингококковой инфекции являются РНГА, ИФА.
  3. Общие анализы несут меньше информации, хотя в крови отмечается повышение СОЭ и увеличение количества юных клеток.

Диагностика менингококковой инфекции с использованием общеклинических методов исследования

  • Менингококковый назофарингит протекает с небольшим лейкоцитозом и нормальной или слегка увеличенной СОЭ. При диагностике менингококкового назофарингита используются эпидемиологические и данные бактериологического обследования. На основании только клинических данных данное заболевание диагностировать чрезвычайно трудно.
  • Генерализованные формы заболевания протекают с выраженным нейтрофильным лейкоцитозом и значительным сдвигом в формуле, из периферической крови исчезают эозинофилы, увеличивается СОЭ.
  • Токсическая форма менингококцемии протекает с тромбоцитопенией и небольшой анемией. О сгущении крови в сосудистом русле говорит повышенный уровень гематокрита. Развившаяся лейкопения говорит о нарастании тяжелой интоксикации и является плохим прогностическим признаком. В крови падает уровень тромбоцитов, изменяется коагулограмма. Появляются признаки метаболического ацидоза и нарушения электролитного состава крови.
  • Появление в моче следов белка, цилиндров и единичных эритроцитов говорит о токсическом поражении почек. Значительное увеличение белка, зернистых цилиндров и эритроцитов говорит о развитии острой почечной недостаточности.

При массовой гибели менингококков выделяются эндотоксины, воздействие которых на внутренние органы и системы организма определяют клиническую картину заболевания, тяжесть которого диктует применение определенного объема исследований.

Стоит ли опасаться люмбальной пункции?

Родители очень боятся такой процедуры, как спинномозговая пункция. А при менингите ее делают неоднократно. Просто многие считают, что при пункции можно повредить спинной мозг, и ребенок останется инвалидом. Это миф. Пункция делается между остистыми отростками позвонков в том месте, где уже нет спинного мозга, но есть ликвор (спинномозговая жидкость).

Читайте также:  Что нужно знать о вакцинации животных

Процедура ответственная, но не такая сложная, как некоторые думают. Даже начинающие доктора быстро овладевают нужными навыками. Главное условие процедуры — стерильность. Еще важно, чтобы ребенок неподвижно лежал на боку. С малышами это непросто, поэтому требуются помощники, которые фиксируют заболевшего ребенка.

Анализ спинномозговой жидкости уже в день его забора даст возможность поставить диагноз: гнойный менингит или серозный. А вот посев ликвора будет готов только через несколько дней. После получения посева и проведения других тестов, идентифицирующих возбудителя, можно будет поставить окончательный диагноз.

Молниеносная форма менингококцемии

Молниеносная форма менингококцемии или синдром Уотерхауса-Фридериксена является остро протекающим сепсисом на фоне множественных кровоизлияний в надпочечники. Заболевание возникает в 10 — 20% случаев генерализованной менингококковой инфекции и является самой неблагоприятной формой в прогностическом плане. Смертность составляет от 80 до 100%.

Признаки и симптомы молниеносной формы менингококцемии

При заболевании отмечаются множественные обширные кровоизлияния в кожу и быстрое развитие бактериального шока. При кровоизлияниях в надпочечники возникает дефицит глюко и минералокортикоидов, в результате чего в организме больного быстро возникают нарушения обмена и функции целого ряда органов и систем. Развившийся криз (острая надпочечниковая недостаточность) протекает по типу аддисоновой болезни и нередко заканчивается летальным исходом.

Молниеносная форма менингококцемии возникает внезапно. Температура тела повышается значительно — до 40оС, появляется сильная головная боль и тошнота. Больной становиться вялым. На кожных покровах появляются обширные участки кровоизлияний.

Падает артериальное давление, появляется тахикардия, пульс становится нитевидным, дыхание учащается, снижается диурез. Больной погружается в состояние глубокого сна (сопор). Развивается кома.

Первые признаки менингита у ребенка

Признаки менингита у ребенка могут значительно различаться в зависимости от того, какой возбудитель спровоцировал появление заболевания. Если человек болен:

  1. Серозным менингитом, наблюдается повышение температуры до 40 градусов. Ребенок испытывает сильную головную боль и абсолютную усталость. У него могут подкашиваться ноги.
  2. Вирусным менингитом, может возникать тошнота и рвота. Изначально инфекция попадает в кишечник и только потом проникает в кровь. Потому в первую очередь ребенок отказывается от пищи. Температура повышается до 38-40 градусов. Наблюдается лихорадка. Болезнь может спровоцировать контакт с зараженным человеком — больным или носителем инфекции.
  3. Менингококковым менингитом, присутствует сильная головная боль. Она носит острый характер. Температура может доходить до 40 градусов. Заболевший отказывается от пищи. Его может сильно тошнить. Наблюдается рвота. Присутствует ригидность затылочных мышц.
  4. Туберкулезным менингитом, симптомы проявляются постепенно. Изначально наблюдается вялость. Больной может вскрывать. Наблюдается светобоязнь.
  5. Гнойным менингитом, появляется одышка. Ребёнку трудно дышать. Он испытывает сильное головокружение. Наблюдается озноб. Поднимается высокая температура.

Если речь идет о детях, обычно рассматривается менингококковый менингит. Инкубационный период болезни в среднем составляет 2-5 дней. Болезнь развивается внезапно на фоне общего благополучия. Нередко родители могут назвать точный момент ее возникновения. У ребенка резко повышается температура. Она доходит до 40 градусов. Затем появляются:

  • озноб;
  • интенсивная головная боль, которая носит распирающий характер;
  • головокружение;
  • боли в глазных яблоках.

Больной отказывается от пищи. Ребенок испытывает сильную тошноту. Наблюдается рвота фонтаном, однако облегчения она не приносит. У больного наблюдается гиперестезия и повышенная чувствительность к внешним раздражителям. Яркий свет, шум или прикосновение могут усилить головную боль и нарушать общее состояние ребенка. Сухожильные рефлексы повышены. Присутствуют признаки судорожной готовности. В тяжелых случаях могут наблюдаться тонико-клонические судороги.

Если речь идет о грудном ребенке, судороги могут стать первым симптомом появления заболевания. Сознание нарушается. Оно может варьировать от состояния оглушения до комы. Если менингитом заболел ребёнок постарше, наблюдаются:

  • галлюцинации;
  • бред;
  • сильное психомоторное возбуждение.

Через 12 часов с момента начала течения заболевания появляется менингеальный синдром. Когда первые сутки болезни подходят к концу, ребенок принимает позу “легавой собаки”. Если наблюдается выраженная интоксикация, сухожильные рефлексы угасают. Родители могут заметить асимметрию лица у ребенка, появление расстройства слуха, косоглазие, опущение верхнего века. Постепенно больной может перейти из состояния оглашения в кому. Это происходит из-за нарастания отека головного мозга.