Инфекционный мононуклеоз

Мононуклеоз – это вирусная патология, поражающая в основном детей и подростков, в возрасте до 18–20 лет, после 35 к возбудителю болезни формируется стойкий иммунитет, и заразиться уже практически невозможно.

Что происходит во время инфекционного мононуклеоза?

Проникновение вируса в верхние отделы дыхательных путей приводит к поражению эпителия и лимфоидной ткани рото- и носоглотки. Отмечают отёк слизистой оболочки, увеличение миндалин и регионарных лимфатических узлов. Вирус распространяется по всему организму, происходит гиперплазия(увеличение) лимфоидной и ретикулярной тканей, в связи с чем в периферической крови появляются атипичные клетки (мононуклеары). Развиваются лимфаденопатия (увеличение миндалин, аденоидов, печени, селезенки, лимфатических узлов). Иммунные клетки(Т-лимфоциты) уничтожают вирусные клетки.

Однако вирус остаётся в организме и может персистировать в нём в течение всей последующей жизни, обусловливая хроническое течение заболевания с реактивацией инфекции при снижении иммунитета.

Выраженность иммунологических реакций при инфекционном мононуклеозе позволяет считать его болезнью иммунной системы, поэтому его относят к группе заболеваний СПИД-ассоциированного комплекса.

Причины и возбудитель

Возбудитель инфекционного мононуклеоза представлен из группы герпесвирусов, и является вирусом герпеса 4 типа, который называется вирусом Эпштейна-Барр. Кроме инфекционного мононуклеоза, Эпштейна-Барр вызывает целый ряд заболеваний начиная от синдрома хронической усталости до гепатита.

Существует пять основных методов заражения инфекцией, давайте рассмотрим, как передаётся мононуклеоз:

  1. Прямой контакт и бытовая передача. При контактной форме вирус передаётся, чаще всего, через слюну. Когда слюна заражённого человека попадает на предметы быта, при контакте с ней она является предметом поражения нового организма.
  2. Воздушно-капельным путём. Сам вирус не является устойчивым к открытой среде, поэтому чтобы вирус попал в новый организм через воздух, необходим тесный контакт с инфицированным человеком.
  3. От матери к плоду. При беременности, в случае острой формы заболевания или первичного заражение, есть вероятность что инфекция проникнет через плаценту к плоду.
  4. Через донорские связи. Возможность заразиться присутствует при переливании инфицированной крови или пересадке донорских органов.
  5. Через поцелуй. Поцелуи специально были выделены в отдельный пункт, несмотря на то, что выше уже написано о возможном заражении через слюну инфицированного. Мононуклеоз называют «поцелуйная болезнь», поскольку это один из самых частых методов распространения мононуклеоза и причин его широкого выявления у подростков.

Инкубационный период мононуклеоза может длиться до трёх недель, но чаще всего он составляет неделю. Само заболевание длится около двух месяцев. Особенностью возбудителя мононуклеоза является активное распространение среди подростков и большого скопления людей, поэтому люди часто инфицируются группами, находясь в общежитиях, школах или детских садах.

Вирусный мононуклеоз часто вызывает острую форму болезни у маленьких детей и подростков. Это связано с первичным заражением, которому подвержены именно дети. Мононуклеоз у взрослых тоже имеет место быть, но в основном при рецидиве хронического заболевания.

Поздние последствия

Поздние последствия инфекционного мононуклеоза могут проявиться в виде миокардита, острой почечной недостаточности, гепатита, менингита. Осложнения также дают о себе знать поражением нервной системы, что способно привести к нарушению координации лицевых нервов и т.д.

Гепатит является наиболее часто встречаемым осложнением. Согласно статистике, почти у 90% пациентов, перенесших инфекционный мононуклеоз, отмечается высокий уровень трансминаз печени.

Кроме того, очень часто пациенты жалуются на то, что после болезни их не покидает постоянное чувство вялости, усталости, сонливости. Прежняя бодрость не возвращается еще очень долго, вместо этого возникает апатия к людям и вещам, которые окружают их. Известны случаи, когда пациенты указывают и на нарушения восприятия привычных вещей, дезориентацию.

Смерть после болезни может наступить в очень редких случаях. Так, летальный исход вероятен, когда осложнения спровоцировали увеличение тканей селезенки, которые затем разрываются. К смерти может привести и обструкция (перекрывание) дыхательных путей.

Заболевания сердца в основном проявляются спустя несколько недель и выражены воспалительным процессом в сердечной мышце. В большинстве случаев воспаление возникает в результате нарушений функций иммунной системы.

Поздние последствия

Как отмечалось ранее, мононуклеоз может спровоцировать почечную недостаточность, что, в свою очередь, приводит к инвалидности. В частности, воспалительный процесс изначально поражает промежуточные ткани почек (интерстиции), а затем распространяется на всю структуру. Такое заболевание носит название интерстициальный нефрит.

Аутоиммунная гемолитическая анемия провоцирует быстрое уничтожение кровяных телец. В итоге количество тромбоцитов или зернистых лейкоцитов в крови значительно уменьшается.

Читайте также:  Вакцина хиберикс инструкция по применению —

Гепатит или болезнь печени проявляется в виде желтоватого оттенка кожи. Кроме того, больного могут беспокоить болевые ощущения в боку. Нарушаются привычные функции печени, которые приводят к нарушениям метаболизма.

Если говорить о поражении центральной нервной системы, то, помимо ранее указанных заболеваний, может также возникнуть воспалительный процесс коры головного мозга.

Зафиксированы случаи полиневрита, который проявляется в виде постоянного чувства онемения и боли в конечностях. Больных не покидает ощущение постоянного холода, от которого на кожных покровах проявляются «мурашки».

Диагностика

Дифференцированная диагностика инфекционного мононуклеоза выражается, в первую очередь, в отличии этой вирусной инфекции от дифтерии, вирусного гепатита, листериоза, тонзиллита, псевдотуберкулеза, лимфогранулематоза, ВИЧ-инфекции и прочих заболеваний, сходных по своим проявлениям.

Обследование у врача начинается с осмотра пациента, доктор прощупывает лимфатические узлы, исследует горло, измеряет температуру, пальпирует печень и селезенку. Проводится подробный опрос о том, когда появились первые признаки болезни, когда происходит ухудшение состояния, какие симптомы преобладают и доставляют наибольший дискомфорт.

Диагностика мононуклеоза основывается не только на внешнем осмотре, но и на проведении аппаратных исследований. Проводится УЗИ органов брюшины, при обследовании могут обнаружиться явные признаки интоксикации и поражения селезенки и печени, они увеличиваются в размерах и воспаляются.

Одновременно, для исключения опасных осложнений пациента могут направить на прохождение ЭКГ, поскольку мононуклеоз может дать последствие на сердце. Лабораторная диагностика инфекционного мононуклеоза заключается в следующем:

  • общий анализ крови – подразумевает оценку количества эритроцитов, лейкоцитов и показатели СОЭ;
  • анализ крови на биохимию – проводится для уточнения присутствия атипичных мононуклеаров (собственно, этот показатель считается главным подтверждением данной инфекции), а также для оценки повреждения тканей костного мозга, подтверждения лимфостаза, изменений печени и селезенки;
  • тестирование слюны на присутствие вируса.

Цитомегаловирусная форма заболевания подтверждается ПЦР диагностикой крови и серологическим исследованием.

Диагностика

После того как пациент сдал кровь на мононуклеоз, и в результате анализа было подтверждено наличие атипичных мононуклеаров, врач назначает симптоматическое лечение, направленное на устранение имеющихся признаков поражения. Алгоритм терапии схож с лечением обычной вирусной инфекции, однако дополнительно устраняются вторичные наслоения инфекции, интоксикация печени и селезенки.

Еще один частый вопрос – как отличить мононуклеоз от ангины, ведь на фоне этой инфекции у пациента сильно воспаляется горло

При атипичной форме болезни пациенты часто путают ее с тонзиллитом и длительное время лечатся дома, не подозревая о совершенно другой этиологии проблемы. Дифференцировать мононуклеоз можно с помощью анализа крови на мононуклеары, к тому же при ангине не отмечаются воспалительные процессы в печени и селезенке.

Еще один пункт, по которому можно различить, какое заболевание протекает у пациента, мононуклеоз или ангина, это состояние лимфатических узлов. Если они не увеличены либо увеличены незначительно по причине бактериальной инфекции, а в анализах крови на вирус Эпштейна-Барр выявлен отрицательный результат – значит, воспаление гортани вызвано тонзиллитом и лечить его следует при помощи антибактериальных препаратов.

Таким образом, во время диагностики мононуклеоза врач должен обращать внимание не только на внешние признаки, но и на показатели крови, результаты тестирования слюны, УЗИ обследования. Нужно помнить, что инфекционный мононуклеоз – заболевание само по себе не тяжелое, а к 35-летнему возрасту организм вырабатывает устойчивость к нему и заболеть уже нереально.

Гораздо страшнее, чем само заболевание, его возможные последствия – это менингит, отит, воспаление легких, анемия, а в тяжелых случаях разрыв селезенки и формирование раковых клеток в лимфатических тканях. Поэтому своевременное выявление и лечение мононуклеоза считаются главным шагом по предупреждению опасных последствий инфекции.

Причины заражения

Вирус Эпштейна-Барра передается такими путями:

  1. Вертикальный. Если женщина во время беременности переболела инфекционным мононуклеозом, то она может инфицировать плод.
  2. Парентеральный. Инфекция попадает в организм при переливании крови или внутривенных инъекциях нестерильным шприцем.
  3. Контактный. Происходит через слюну, к примеру, при поцелуе.
  4. Воздушно-капельный. Заражение осуществляется, когда инфицированный человек кашляет или чихает.

Кроме того, заразиться герпесвирусом можно при пользовании общей посудой с больным человеком, игрушками, постельным бельем или одеждой. Пик заболеваемости наблюдается осенью и весной. Это связано с ослаблением иммунитета и переохлаждением.

Диагностика мононуклеоза у ребенка

Точную диагностику трудно сделать в стертой или атипичной форме инфекционного мононуклеоза, ведь она искажается характерно клинической картиной болезни. Острая болезненная форма имеет разные симптомы, поэтому чтобы подтвердить диагноз нужно сделать анализ крови.

Диагноз можно поставить на основе типичной клиники в сочетании с соответствующим лабораторным исследованием. При заражении железистой лихорадкой Пфайффера происходит типичное увеличение лейкоцитов. Среди лейкоцитов с долей 50-80% лабораторный анализ показывает так называемые мононуклеарные клетки, подгруппу лейкоцитов.

Анализ крови производится на специфическое антитело к вирусу Эпштейн – Барра. Также назначаются моспот-тесты, которые выявляют вирус в слизистой больного ребенка.

Диагностика мононуклеоза у ребенка

Другие исследования для диагностики вируса

  1. Клинический анализ крови выявляет повышенную концентрацию эритроцитов, показателей СОЭ и лейкоцитов.
  2. Биохимический анализ показывает атипичные элементы, мононуклеары, пораженные клетки печени, дисплазию костного мозга, лимфостаз.
  3. УЗИ органов брюшной полости покажет увеличенную селезенку и печень.

Лечение

При стертой форме заболевания лечение заключается в соблюдении режима, диеты, облегчения симптомов – полоскания горла, применение пастилок для рассасывания, витаминов.

Тяжелые висцеральные формы лечат медикаментозно. С этой целью рекомендуют растворы электролитов, интерфероны, иммуностимуляторы, антибиотики, гормоны, жаропонижающие, противогрибковые препараты, пробиотики.

Спектр назначаемых лекарств зависит от пораженного органа и системы, тяжести состояния пациента, возраста, наличия осложнений и т.д.

Как лечить мононуклеоз, рассказывает доктор Комаровский:

[embedded content]

Диагностика

Вся сложность диагностирования мононуклеоза в том, что его симптомы похожи на обычное острое респираторное заболевание (ОРЗ). Из-за этого обстоятельства мононуклеоз в большинстве случаев так и остается нераспознанным, о его существовании узнают только после того, как дают о себе знать последствия заболевания. Так как же своевременно диагностировать мононуклеоз?

Дети до года обычно не болеют мононуклеозом, поскольку имеют защиту антител, которые они получили от матери во время внутриутробного роста. Однако эта защита будет получена только при условии, что мама ребенка в свое время переболела данным заболеванием.

Возбудителем мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр (подобное название вирус получил от двух фамилий канадских ученых, которые в 1964 году его открыли), который родственен такому вирусному заболеванию, как герпес. Подобный вирус встречается в организме большинства людей взрослого возраста. Схожесть с вирусом герпеса вируса Эпштейна-Бар заключается в том, что, если вирус попадает в организм, он остается там до смерти своего носителя и периодически дает о себе знать.

Подобный вирус не живет вне человеческого организма, поэтому его нельзя отнести к тем вирусам, из-за которых может возникнуть эпидемия, в самом неблагоприятном случае случаются относительно небольшие локальные вспышки заболевания.

Передача вируса осуществляется воздушно-капельным путем, однако для заражения необходим длительный контакт с заболевшим человеком. Частицы вируса можно найти в слюне больного человека или носителя вируса, поэтому вторым из возможных способов заражения является контакт с вещами, на которые попала слюна зараженного человека.

После попадания в человеческий организм возбудитель проникает в лимфоузлы и миндалины через верхние дыхательные пути. В процессе протекания заболевания поражаются все лимфоузлы, селезенка и печень. Для защиты организм человека вырабатывает так называемые «атипичные мононуклеары» взамен поврежденных и зараженных вирусом В-лимфоцитов. Подобные клетки отсутствуют у не болевших и не болеющих людей, отсюда и возникло название «мононуклеоз».

Мононуклеоз у детей- симптомы и лечение

Типичные формы мононуклеоза сопровождаются развитием:

  • тяжелого синдрома интоксикации;
  • длительной лихорадки;
  • системной лимфаденопатии;
  • гепатомегалии;
  • спленомегалии;
  • аденоидита;
  • тонзиллита;
  • специфических гематологических изменений;
  • синдрома экзантемы (сыпь при мононуклеозе может возникнуть после приема ампициллина или амоксициллина).

Читайте далее: Когда можно принимать антибиотики и противовирусные одновременно?

Инкубационный период при мононуклеозе находится в пределах от четырех до пятнадцати дней (как правило, около недели). Для болезни показательно острое начало, с развитием лихорадочного и острого интоксикационного синдромов.

Читайте также:  Актовегин в ампулах: правила использования, отзывы

Максимальную выраженность лихорадка достигает к второму-четвертому дню заболевания. Температура может достигать 40 градусов, пациенты жалуются на вялость, болезненность мышц и суставов, озноб, тошноту. Лихорадка, как правило, имеет волнообразное течение и длится от 1 до трех недель.

В дальнейшем присоединяются жалобы на боль в горле, усиливающуюся при глотании, заложенность носа, связанная с увеличением аденоидов из-за поражения лимфоидных и ретикулярных тканей вирусом. Многие родители отмечают, что ребенок начал храпеть во сне.

Развитие тонзиллита может отмечаться как с первых суток, так и с пятого-седьмого дня болезни. При инфекционном мононуклеозе отмечают появление катаральных, лакунарных или язвенно-некротических тонзиллитов. Последние два типа характерны для присоединения вторичной бактериальной инфекции (бета-гамолитический стрептококк, пневмококк и т.д.).

Наиболее специфичным признаком мононуклеоза является лимфаденопатия. Как правило, характерно увеличение подчелюстных, шейных и затылочных лимфоузлов (ЛУ). Однако, может отмечаться увеличение других групп лимфатических узлов. У некоторых пациентов может отмечаться картина острого мезаденита.

Лимфоузлы могут быть различного размера. Как правило, они увеличиваются до 2-2.5 см. Однако, они могут увеличиваться до 3-3.5 и более сантиметров. Лимфоузлы плотные, подвижные, возможен дискомфорт при пальпации. Резкая болезненность не характерна. ЛУ могут увеличиваться цепочками, также возможно увеличение единичных лифоузлов.

Печень и селезенка могут быть увеличены от одного до двух см из-под реберной дуги (при легком течении), вплоть до трех-четырех см (печень) и двух-трех сантиметров (селезенка) ниже края реберной дуги.

При выраженном увеличении печени и селезенки пациенты могут жаловаться на болезненные ощущения в животе, усиливающиеся после приема пищи или движения.

В редких случаях может отмечаться небольшая желтуха.

Сыпь при мононуклеозе нехарактерна (10% больных), однако у некоторых больных может отмечаться кореподобная (макуло-папулезная), мелопятнистая, розеолезная сыпь.

Сыпь при мононуклеозе после приема ампициллина

Следует отметить, что появление сыпи при инфекционно мононуклеозе отмечается у 90% больных, в случае если они начинают принимать препараты ампициллина или амоксициллина. Эти антибактериальные средства противопоказаны при мононуклеозе именно в связи с высоким риском появления сыпи.

Увеличенный лимфоузелУвеличенные лимфоузлы при мононуклеозе

Существует ли специфическое лечение от данного недуга? И каковы принципы терапии?

Режим

Возможно лечение в домашних условиях. Госпитализации подлежат лица с тяжёлым течением заболевания, осложнениями. Обязательна изоляция больного на 2 недели. Постельный режим при увеличении селезёнки на 1 — 2 недели. Ограничение всех видов спорта (2 месяца).

Диета

По возрасту, щадящая, протёртая, обильное питье. При поражении печени, особенно при желтухе, назначается стол №5 (диета для лиц, страдающих заболеваниями печени, желчевыводящих путей). Включает в себя полноценное калорийное питание, исключает потребление жирных, жареных блюд.

Специфического лечения не существует.

Обработка носо-, ротоглотки

Тщательный туалет носа, промывание, при необходимости применение сосудосуживающих капель не более 5 дней. Обработка слизистой оболочки ротоглотки проводится путём полоскания 2% содовым раствором или 0,02% водным раствором фурацилина 4 — 6 раз в день.

Жаропонижающие средства

При необходимости (повышении температуры более 38°C) используются препараты на основе ибупрофена — Нурофен или парацетамола — Панадол, Эффералган, Цефекон. Форма препарата зависит от возраста пациента.

Этиотропная терапия

Применяют противовирусные препараты, а именно рекомбинантный интерферон (Виферон) или его индукторы (Арбидол, Анаферон, Циклоферон). Но доказательной базы по поводу их эффективности нет.

Существует ли специфическое лечение от данного недуга? И каковы принципы терапии?

Антибактериальная терапия

Показана при доказательстве бактериальной инфекции. Признаки: ангина, резкая боль при глотании, ярко-красная слизистая ротоглотки, гнойный налёт на миндалинах, увеличение числа лейкоцитов в общем анализе крови. Главные принципы антибактериальной терапии: действовать строго по инструкции; использовать дозировку, правильно рассчитанную врачом для конкретного пациента с учётом его массы тела; курс применения не менее 7 суток, за исключением группы макролидов (не менее 3 дней). Возможно параллельное применение препаратов, оказывающих положительное действие на микрофлору кишечника совместно с антибиотиками. Доказана эффективность таких средств, как Линекс, Бифиформ, Нормобакт Эль.

Нельзя использовать аминопенициллины (Ампициллин и Амоксициллин). Высок риск тяжёлых аллергических реакций.

Гормональная терапия

Показания к применению:

  • тяжёлые формы;
  • угроза удушья из-за резкого увеличения нёбных и глоточных миндалин;
  • выраженное увеличение печени и селезёнки;
  • осложнения со стороны кровеносной системы;
  • неврологические осложнения.

При наличии показаний, назначают преднизолон коротким курсом 5 — 7 дней.

Спленэктомия (удаление селезёнки)

Показана при разрыве органа, иначе существует угроза жизни пациента.

Внутривенное введение иммуноглобулина

В случае развития тяжелых осложнений.