Вирусные геморрагические лихорадки.Бразильская пурпурная лихорадка

Лихорадка Ласса — острое инфекционное заболевание из группы вирусных геморрагических лихорадок с природной очаговостью. Характеризуется тяжелым течением, высоким процентом летальных исходов, поражением органов дыхания, почек, ЦНС, миокардитом, геморрагическим синдромом[2][3].

Диагностика

Своевременное обращение к специалисту — это гарантия успешного хода лечения. Поэтому, если вы недавно посещали жаркие страны Африки, и вдруг наблюдаете у себя резкое повышение температуры, следует немедленно обратится за помощью к инфекционисту. В список необходимых анализов входит:

  • гемограмма;
  • общий анализ мочи;
  • рентген легких;
  • ЭКГ (электрокардиография);
  • ИФА (иммуноферментный анализ);
  • РНИФ (реакция иммунофлюоресценции);
  • ПЦР-диагностика.

Гемограмма — это основное исследование, которое назначают практически при любом заболевании. Данные гемограммы способны показать особенности состава крови пациента. Результаты гемограммы дают четкое представление о клеточном составе крови: лейкоцитах, эритроцитах, тромбоцитах. Кроме того, это исследование способно показать уровень гемоглобина и СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Лихорадка Ласса способствует значительному увеличению скорости оседания эритроцитов.

Общий анализ мочи способен показать физические и химические особенности мочи пациента. При заболевании лихорадкой Ласса у больного могут выявить: протеинурию (чрезмерное количество белка в моче), лейкоцитурию (повышенное содержание лейкоцитов в моче), эритроцитурию (большое количество эритроцитов в моче), цилиндрурию (повышенно содержание гиалиновых цилиндров).

Рентген легких — это рентгенологическое исследование легких пациента. Лихорадка Ласса способствует появлению инфильтративных изменений и образованию плеврального выпота.

ЭКГ — это демонстрация биоэлектрических потенциалов сердца. С помощью ЭКГ можно выявить нарушения сердечного ритма. У больных геморрагической лихорадкой ЭКГ диагностирует диффузное поражение миокарда.

ИФА — это иммуноферментный анализ, который позволяет исследовать кровь на наличие иммуноглобулинов, которые возникают к антигенам инфекционных болезней. При помощи этого анализа в крови пациента обнаруживаются вирусы, которые провоцируют развитие лихорадки Ласса.

РНИФ — это реакция иммунофлюоресценции для выявления антигенов к антителам. Материалом для исследования обычно служит мазок из половых органов. Для того, чтобы произошла реакция материал мазка обрабатывают антителами к определенному антигену. Предварительно антитела отмечаются флюорохромом. Если антигены определенного вируса присутствуют в мазке, антитела начинают светится. Продолжительность такого анализа составляет не больше часа.

ПЦР-диагностика — это методика, которая позволяет обнаружить ДНК вируса, в нашем случае Lassa mammarenavirus при помощи проведения полимеразной цепной реакции. Материал для этого исследования обычно составляет кровь или соскоб клеток из половых органов. На сегодняшний день ПЦР-диагностика является одной из самых точных для выявления ДНК болезнетворных вирусов. Для своевременной диагностики лихорадки Ласса можно обратится к инфекционисту с просьбой назначить ПЦР-диагностику еще до проявления характерных симптомов заболевания. ПЦР позволяет диагностировать болезнь на самых ранних стадиях развития, что значительно повышает шансы больного на успешное выздоровление.

Симптомы бразильской пурпурной лихорадки. Общие симптомы ВГЛ

Из-за небольшого числа лиц, инфицированных вирусом бразильской пурпурной лихорадки, прогнозируемые случаи заболевания могут сопровождаться уже известными симптомами. К ним относятся лихорадка, головная боль, миалгия, тошнота, рвота, слабость и боль в горле. Именно такие симптомы были зафиксированы у всех пострадавших. Дополнительные симптомы включают конъюнктивит, диарею, проблемы с желудочно-кишечным трактом и кровоточивость десен. В случаях, произошедших в 1984-86 годах, симптомы у больных сохранялись около 15 дней. Лейкопения, тромбоцитопения и протеинурия также были зафиксированы при каждом случае бразильской пурпурной лихорадки, однако они характерны не только для этого вируса.

Бразильская пурпурная лихорадка проявляется на начальных этапах как простой конъюнктивит. В дальнейшем на поверхности тела появляется сыпь пурпурного цвета. В целом симптомы бразильской пурпурной лихорадки можно спутать с проявлениями менингококковой инфекции. Без лечения бразильская пурпурная лихорадка грозит сепсисом и быстрым летальным исходом. При сдаче анализов аренавирус обнаруживается в спинномозговой жидкости и крови больного. Летальность при БПЛ доходит до 70%.

Симптомы вирусных геморрагических лихорадок варьируются в зависимости от типа геморрагической лихорадки. Первыми признаками ВГЛ являются, конечно же, температура и слабость, а также мышечные боли. В большинстве случаев при любом типе лихорадки у больного пропадает аппетит, у некоторых больных наступает истощение. В тяжелых случаях может происходить кровотечение из носа, ушей, рта и других отверстий тела. Из-за потери крови пациенты умирают редко, большинство осложнений при вирусных геморрагических лихорадках возникает при поражении вирусом одного или нескольких внутренних органов. В особо тяжелых случаях у больных наблюдаются судороги, бредовое состояние, шок, заторможенность, изменения в поведении (вследствие воздействия инфекции на ЦНС) и даже кома. Кроме того, при осложнениях, вызванных ВГЛ, возникает недостаточность таких внутренних органов, как печень, почки и сердце.

Читайте также:  Какие бывают типы или виды бактерий и как их определить

Диагностика геморрагической лихорадки

Основой диагностики геморрагических лихорадок являются данные эпидемиологического анализа и клиническая картина. Специфическая диагностика проводится с применением следующих методов:

  • иммуноферментный анализ (ИФА);
  • серологические исследования (РНИФ, РСК);
  • вирусологический метод;
  • выявление вирусных антигенов (ПЦР).

Основной особенностью геморрагических лихорадок является тромбоцитопения и присутствие эритроцитов в кале и моче, а также присутствие симптомов анемии.

Основными симптомами геморрагической лихорадки с почечным синдромом являются анэозинофилия, лейкопения, повышенное содержание палочкоядерных нейтрофилов.

Для постановки точного диагноза ГЛПС важно учитывать эпидемиологический анамнез у пациента, наличие клинических проявлений заболевания, данные лабораторных и серологических исследований.

При наличии симптомов геморрагической лихорадки с почечным синдромом у пациента уточняется возможность контактов с полевыми мышами и другими грызунами, которые являются переносчиками заболевания.

Клиническая картина ГЛПС характеризуется лихорадкой в течение 7 дней, покраснением кожи головы и шеи. Кроме этого, наблюдается геморрагический синдром и симптомы почечной недостаточности при понижении температуры тела.

Покраснение шеи может быть признаком лихорадки

Диагностику ГЛПС проводят по следующим лабораторным и серологическим исследованиям:

  • общий анализ мочи и крови;
  • реакция непрямой иммунофлюоресценции;
  • радиоиммунный анализ;
  • реакция пассивной гемагглютинации в парных сыворотках.

В крови больного диагностируется лейкопения во время начального периода, сопровождающего стойким повышением температуры тела. На следующих стадиях ГЛПС отмечается повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз и тромбоцитопения, появление в крови клеток плазмы.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом схожа по течению с другими заболеваниями, которые характеризуются повышением температуры тела: брюшной тиф, клещевые риккетсиозы и энцефалиты, лептоспирозы и простой грипп. Следовательно, при выявлении ГЛПС важна дифференциальная диагностика.

Для постановки диагноза геморрагической лихорадки используют сведения, полученные в результате эпидемиологического анализа и клинической картины развития.

В специфической диагностике геморрагической лихорадки используются следующие методы — серологические исследования, иммуноферментный анализ, выявление вирусных антигенов, вирусологический метод.

Кроме того, диагностика геморрагической лихорадки основывается на ее особенностях – наличия тромбоцитопении, т.е. трудно останавливающейся кровоточивости, анемии и присутствия в моче и кале эритроцитов.

При геморрагической лихорадке с почечным синдромом наблюдается лейкопения, анэозинофилия, увеличенное количество палочкоядерных нейтрофилов, в моче присутствует цилиндры и белок, в крови остаточный белок.

Вирус Ласса – возбудитель геморрагической лихорадки

Вирус Ласса относится к содержащим в геноме РНК вирусам. Входит в семейство Аренавирусов. Имеет сферическое строение, снаружи окружен липидной оболочкой.

История изучения патогена начинается с 50-х годов XX века, когда его впервые обнаружили. Вызывает геморрагическую (кровоточащую) лихорадку Ласса. Поражает все системы органов, в организм проникает через слизистые оболочки.

Кроме людей, опасен для приматов, мышей и морских свинок.

Распространение и особенности передачи

На сегодня последние новости таковы, что вспышка лихорадки в 2020 году в Нигерии унесла жизни 108 человек из почти 600 заболевших. Количество инфицированных наибольшее в Западной и Центральной Африке. Как правило, заболевание из одиночных случаев часто переходит в эпидемию из-за особенностей передачи и длительного (до недели) инкубационного периода.

Многие грызуны являются источником инфекции, к тому же вирус очень устойчив в окружающей среде, поэтому нет сезонности эпидемий.

Патоген выделяется через слюну и экскременты животных, основной путь передачи – фекально-оральный. Возможен также контактный путь передачи, но уже от больного человека к здоровому.

Заразиться возможно, если человек употребляет еду (крупы и овощи) со следами экскрементов и мочи зараженных грызунов. Поэтому во время эпидемий в очагах заражений ужесточаются меры санитарного контроля продуктов. Вирус передается через воду и плохо прожаренное мясо зараженного животного. Возможно заразиться, даже нюхая зараженные отходы.

Читайте также:  Всё, что нужно знать о прививке клещевого энцефалита для детей

От больного человека передача идет через слюну, кровь, половые контакты. Кроме того, после выздоровления пациент является носителем патогена еще около месяца.

Высокий шанс заразиться и равное количество заболевших обоих полов и всех возрастов.

Опасность

Вирус лихорадки Ласса относится к десяти наиболее опасным для человека. Это связано с невозможностью проведения профилактических мер, неточной диагностикой и легкостью заражения.

Прежде всего, патоген не имеет специфичной вакцины. Поэтому предупредить эпидемию медикаментозно невозможно. Жители многих стран всегда находятся в группе риска по заболеванию геморрагической лихорадкой.

Инкубационный период до трех недель, когда нет специфичных внешних проявлений заболевания. Заболевший человек в этот период заражает членов семьи и знакомых.

Возможно распространение эпидемии на другие страны при поездках.

Симптомы типичны для всех геморрагических лихорадок, диагностика затруднена.

Вирус Ласса – возбудитель геморрагической лихорадки

Большая смертность от лихорадки Ласса среди беременных женщин (до 80%).

Симптомы

Вирус является возбудителем геморрагической лихорадки Ласса. Инкубационный период – от 1 до 3 недель у разных людей. Постепенно начинается ухудшение самочувствия:

  • общая слабость;
  • медленное нарастание температуры;
  • боли разной локации (мышечные, в груди, головные).

У большинства заболевших, до 80%, этими симптомами (лихорадка до 40 градусов) протекание болезни и ограничивается. По статистике, смертность менее 1%.

При тяжелом течении заболевания симптомы более специфичные, а смертность выше – до 50%. Одним из клинических проявлений являются язвы в горле. Есть большая вероятность перехода лихорадки в геморрагическую форму, когда возникают открытые кровотечения: из носа, рта, желудочно-кишечного тракта, половых органов. Редко наблюдается скопление жидкости в легких и отечность.

Диагностика затруднена на всех этапах болезни. В странах, где распространен вирус Ласса, есть и другие патогены, вызывающие геморрагический синдром (например, геморрагические лихорадки Марбург, Эбола и Ханта) и огромное количество инфекционных болезней, дающих лихорадку.

Вирус Ласса не дает специфических симптомов, поэтому вспышку инфекции диагностировать тяжело, что затрудняет и сдерживание эпидемии.

Симптомы зависят от места внедрения вируса.

Могут быть от совершенно незаметных (доказательством бессимптомного протекания лихорадки служит наличие антител у 10% жителей эпидемиологически опасных стран), могут поражать жизненно важные органы и системы.

Среди заболевших, имеющих тяжелые симптомы и госпитализированных в клиники, погибших около 15%.

После выздоровления остается пожизненный иммунитет. Четверть переболевших теряют слух, половина – обратимо.

Лечение и вакцины

Вакцина на данный момент не существует. Из-за распространенности лихорадки Ласса в небогатых странах разработку финансировать затруднительно.

Лечение на начальных этапах симптоматическое, а при подтверждении вирусного характера заболевания больным прописывают Рибавирин, эффективность которого доказана против лихорадки Ласса.

Лихорадка Ласса из-за особенностей протекания, последствий и способа передачи может быть опасна для распространения за пределами обычных очагов и стать причиной эпидемии в любой стране мира. На 2020 год заболевание не новое, но все еще крайне опасное. Неизвестно, сколько зараженных и сколько умерших будет по миру вскоре, с учетом развития транспорта и туризма.

Прогноз лечения и осложнения

  • инфекционно-токсический шок (особенно при геморрагической лихорадке с почечным синдромом);
  • почечная недостаточность;
  • кома;
  • кровоизлияния в органы;
  • летальный исход.
  • головной мозг (энцефалиты и менингиты, инсульты);
  • глаза (кровоизлияние и отслойка сетчатки, нарушение и потеря зрения);
  • сердце (инфаркты и аритмии);
  • почки (острая почечная недостаточность, риниты);
  • печень (разрыв сосудов, гепатиты);
  • легкие (кровотечение, отек);
  • селезенка;
  • уши (глухота);
  • нервная система (нарушение памяти, воспаление нервов, летаргия).

В некоторых случаях осложнения могут привести к летальному исходу. Смертность и заболеваемость варьируются от 5-15% в зависимости от штамма вируса. При поражении видом Добрава, летальность колеблется от 3-12%, тогда как для подтипа Пуумала составляет всего 0,1-0,4%.

Иногда в итоге развивается пиелонефрит или пневмония, состояние комы. Возможны внутренние кровоизлияния. Реже проявляются сбои в работе сердца и легких.

  • инфекционно-токсический шок — возможно развитие уремической комы;
  • ДВС-синдром, приводящий к полиорганной недостаточности;
  • отёк лёгких (острая дыхательная недостаточность);
  • инсульт, кровоизлияния в сердечную мышцу, гипофиз, надпочечники с образованием участков некроза (одна из главных причин смерти);
  • острая сердечная недостаточность;
  • повреждение (разрыв) почечной капсулы;
  • наложение бактериальной инфекции, угрожающей сепсисом, перитонитом, тяжёлой пневмонией, отитом, пиелонефритом.
Читайте также:  Какая прививка от гриппа в 2020 году лучше и безопаснее

Распространены геморрагические лихорадки в различных частях планеты – там, где находятся ареалы обитания их переносчиков.

Возбудителем заболевания являются аденовирусы, арбовирусы, рабдовирусы.

Лечение – только в условиях стационара.

Профилактика

Специфическая профилактика не разработана.

Неспецифическая профилактика состоит в защите помещений от проникновения грызунов и дератизационных мероприятиях в природных очагах. Медицинский персонал должен быть обучен уходу за контагиозными больными и обязан работать в защитной одежде, респираторах или марлевых масках, перчатках, очках. Рекомендована строгая изоляция больных (желательно в специальные пластиковые или стеклянно-металлические кабины с автономным жизнеобеспечением) на срок не менее 30 суток от начала заболевания. Наблюдение за лицами, контактировавшими с больными, продолжают в течение 17 суток. Проводят заключительную дезинфекцию. Для экстренной профилактики лихорадки Ласса применяют рибавирин (внутрь по 0,2 г 4 раза в сутки в течение 10 суток). Проводят карантинные мероприятия в отношении лихорадящих больных, прибывших из стран Центральной и Западной Африки.

Биология и медицина

Таблица 200.1. Характеристика основных арбовирусов

Семейство Род или группа Синдромы и типичные возбудители Циркуляция в природе
Аренавирусы Вирусы Старого Света ЛМ, ЭНЦ: вирус лимфоцитарного хориоменингита. ГЛ: вирус Ласса Инфицированные грызуны, часто с постоянной виремией; обычно — вертикальная передача
Вирусы Нового Света (комплекс Такарибе) ГЛ: вирусы южноамериканских геморрагических лихорадок (Мачупо, Хунин, Гуанарито, Сабия) Инфицированные грызуны, часто с постоянной виремией; возможна вертикальная передача
Буньявирусы Bunyavirus ЭНЦ: вирусы серогруппы Калифорния (Ла Кросс, каньона Джеймстаун калифорнийского энцефалита) ЛМ: вирусы Буньямвера, Тягиня, вирусы серогруппы С ЛМ: вирус Оропуш Цикл комары—позвоночные; комарам свойственна трансовариальная передача Переносчики — мокрецы рода Culicoides
Phlebovirus ЛМ: вирусы сицилийской и неаполитанской лихорадок, вирус Тоскана. ЛМ: вирус Пунта-Торо ГЛ, ЛМ, ЭНЦ: вирус Рифт-Валли Цикл москиты—позвоночные; москитам свойственна трансовариальная передача Цикл комары—позвоночные; комарам свойственна трансовариальная передача
Nairovirus ГЛ: вирус конго-крымской геморрагической лихорадки Цикл иксодовые клещи—позвоночные; клещам свойственна трансовариальная передача
Hantavirus ГЛ: вирусы Хантаан, Дубрава, Пуумала ГЛ: вирус Син Номбр и родственные ему хантавирусы Резервуар — грызуны; постоянное выделение вируса во внешнюю среду без хронической виремии Резервуар — мышиные (подсемейство Sigmodontinae)
Филовирусыа ГЛ: вирус Марбург, вирусы Эбола (3 вида) Нет данных
Флавивирусы Flavivirus (переносимые комарами) ГЛ: вирус желтой лихорадки. ЛМ, ГЛ: вирусы денге (4 вида).ЭНЦ: вирус энцефалита Сент-Луис, вирус японского энцефалита, вирус лихорадки Западного Нила, вирус энцефалита долины Муррея; вирус Росио Цикл комары—позвоночные
Flavivirus (переносимые иксодовыми клещами) ЭНЦ: вирусы центральноевропейского и таежного весенне-летнего энцефалитов; вирус Повассан. ГЛ: вирусы омской геморрагической лихорадки и болезни кьясанурского леса Цикл иксодовые клещи—позвоночные
Реовирусы Coltivirus ЛМ, ЭНЦ: вирус колорадской клещевой лихорадки Цикл иксодовые клещи—позвоночные
Orbivirus ЛМ, ЭНЦ: вирусы Орунга и ч ..^рово Цикл членистоногие—позвоночные
Рабдовирусыб Vesiculovirus ЛМ: вирусы везикулярного стоматита (Индиана, Нью-Джерси); вирусы Чандипура, Пири Цикл москиты—позвоночные; москитам свойственна трансовариальная передача
Тогавирусы Alphavirus АС: вирусы Синдбис, чикунгунья, Майяро; вирус реки Росс, вирус леса Барма. ЭНЦ: вирусы восточного, западного и венесуэльского энцефаломиелитов лошадей Цикл комары—позвоночные

ЛМ — лихорадка и миалгия; ГЛ — геморрагическая лихорадка; ЭНЦ — энцефалит; АС — артрит и сыпь.

Ссылки:

Патогенез КГЛ

Как развивается крымская геморрагическая лихорадка? Симптомы этого заболевания описаны далее в этой статье, прежде необходимо рассмотреть механизм его зарождения.

Вирус проникает в тело человека через кожные покровы при укусе инфицированным клещом. На месте «входных ворот» выраженных изменений обычно не наблюдается. Вирус попадает в кровь и постепенно накапливается в клетках так называемой ретикулоэндотелиальной системы. В случае вторичной вирусемии возникают симптомы общей интоксикации, развивается тромбогеморрагический синдром.

Что касается патологоанатомических изменений, то они характеризуются наличием крови в просвете желудка и кишечника, множественными кровотечениями на слизистых этих органов, но воспалительные процессы отсутствуют. Головной мозг оказывается гиперемирован. При более детальном изучении обычно видны точечные кровоизлияния с разрушением мозгового вещества.

В настоящее время многие вопросы патогенеза заболевания остаются неизученными.