Аллергический насморк: классификация и основные причины

Аллергический ринит является формой вазомоторного ринита.

Круглогодичный аллергический насморк: основные симптомы, диагностика и возможные последствия

Наиболее характерными клиническими проявлениями интермиттирующего ринита служат чихание (обычно в виде приступов) и ринорея с выделением большого количества водянистого секрета.

Отек носовых раковин приводит к заложенности носа и снижению обоняния.

При выражено обструкции возможно нарушение аэрации слуховой трубы, что вызывает ухудшение слуха, головные, ушные боли, усиливающиеся при глотании.

Практически в 70% случаев сезонный аллергический насморк сопровождается конъюнктивитом.

Он проявляется в виде слезотечения, отека слизистой оболочки, рези в глазах, причем эти признаки усиливаются под воздействием лучей солнца или яркого света. Нередко пациента беспокоит зуд в ушах, небе, горле.

Кроме того, обычно возникают системные проявления интермиттирующего аллергического ринита в виде общего недомогания, раздражительности, утомляемости. Часто больные жалуются и на дискомфорт со стороны пищеварительной системы (нарушения стула, тошнота, потеря аппетита), связанные с проглатыванием большого количества слизи.

Персистирующий круглогодичный аллергический ринит протекает несколько легче, чем сезонный. Это связано с воздействием более низкой концентрации аллергенов. В некоторых случаях пациент предъявляет жалобы только на заложенность носа. Но это клиническое проявление заболевания гораздо хуже переносится больным, чем приступы чихания и выделение слизи.

Хронический отек препятствует нормальному носовому дыханию. Это вынуждает человека дышать открытым ртом, что вызывает храп, гнусавость, нарушение реологических свойств слизи в ротовой полости. Кроме того, обструкция практически всегда приводит к нарушению, а чаще — полной потере обоняния. Круглогодичный аллергический ринит обостряется при непосредственном контакте с раздражителем. В этом случае появляются такие же симптомы, как и при остром сезонном насморке.

Диагностика

Первичный диагноз ставят уже на основании осмотра больного и сбора анамнеза. Так, если отмечают односторонний ринит, слизисто-гнойные выделения из носа, стекание слизи по задней стенке носоглотки, речь в большинстве случаев одет о насморке инфекционной или бактериальной этиологии.

Но для окончательного подтверждения диагноза необходимы:

  • проведение клинического анализа крови (изменения в лейкоцитарной формуле в сторону увеличения концентрации лейкоцитов и лимфоцитов, увеличение СОЭ свидетельствуют о простуде, в то время как повышение уровня эозинофилов — об аллергической реакции);
  • кожные пробы со стандартным набором ингаляционных аллергенов (круг «подозреваемых» сужается, если обострения ринита отмечают только в весенне-летний период или ранней осенью);
  • определение специфических антител в сыворотке крови;
  • провокационные назальные аллергопробы;
  • иногда назначают анализ на оценку общего иммуноглобулина типа Е, но при данной патологии подобное исследование неспецифично.

Интермиттирующий и персистирующий круглогодичный аллергический ринит — не то заболевание, к симптомам которого относятся пренебрежительно.

На многочисленных форумах на медицинскую тематику доктора подробно описывают возможные осложнения такого поражения слизистой оболочки носа. Это:

  • полипозы носовой полости;
  • рецидивирующие средние отиты;
  • изменение консистенции слизи и сопротивляемости инфекциям, в результате пациенты с подобным диагнозам в большей степени подвержены ОРВИ и последующим синуситам, причем эти заболевания протекают у них гораздо тяжелее.

Это важно

На сегодняшний день до конца не выявлена связь между аллергическим ринитом и бронхиальной астмой. Но по статистике, около 40% людей с аллергическим насморком страдают от астмы, и, наоборот, 70% пациентов с астмой болеют ринитом. По этой причине считают, что эти патологии тесно связаны между собой.

Группы аллергенов

Аллергены, вызывающие аллергический ринит, в свою очередь делятся на такие группы:

Бытовые аллергены: клещи домашней пыли, эпидермальные аллергены животных, книжная пыли, плесневые грибы, некоторые насекомые. Эти аллергены относятся к группе, вызывающей круглогодичный ринит, так как человек сталкивается с ними постоянно. Вследствие изменений окружающих погодных условий и температурного режима их количество может варьироваться (увеличиваться в теплые месяцы);

Цветочная пыльца. Обычно пик ринита, вызванного реакцией на цветение растений приходит на весеннее время (цветут плодовые деревья, береза, ольха, дуб, и прочие), начало лета (так как зацветают злаковые культуры) и на конец лета и начало осени (так как в это время цветут сорняки, такие как полынь, амброзия и другие);

Читайте также:  Как народными средствами убрать заложенность носа в домашних условиях

Профессиональные аллергены. На работе люди часто имеют различные вредные факторы, вызывающие аллергические заболевания в том числе. К ним относится различная пыль: руды, песок, подземные породы; латекс, химические вещества, пыль животного происхождения, перья птиц, пищевые аллергены, пыль при изготовлении медицинских препаратов, растительные и животные белки, красители. При наличии указаний в гигиенической характеристике рабочего места наличия подобных аллергенов и установки диагноза аллергического ринита, врачами профпатологами может быть признан факт наличия проффесионального заболевания без 10-летнего стажа у больного, так как развитие аллергического заболевания обычно не требует длительного контакта с аллергеном.

Дифференциальная диагностика различных форм ринита

Заболевание Течение Аллергия в анамнезе Аллергия в семейном анамнезе Лихорадка Выделения из носа Конъюнктивит Мазок отделяемого из носа Данные риноскопии Результаты аллергопроб Причина
Аллергический ринит Сезонные обострения Есть Есть Водянистые обильные либо слизистые Нет Есть Повышение числа эозинофилов Слизистая бледная, рыхлая, отечная Положительны Аллергены пыльцы
Острый ринит при ОРВИ Спорадические случаи Нет Нет Желтые либо зеленоватые гнойные Есть Нет Повышение числа нейтрофилов Слизистая гиперемированная, отечная Отрицательны Вирусы, бактерии
Вазомоторный ринит Постоянное течение или обострения в любое время года Нет Нет От незначительных водянистых до обильных слизистых Нет Нет Норма Слизистая розовая, отечная Отрицательны Раздражающие средства
Медикаментозный ринит Обострение в результате длительного применения сосудосуживающих назальных препаратов Нет Нет От незначительных водянистых до обильных слизистых Нет Нет Норма Слизистая бледная, отечная Отрицательны Сосудосуживающие назальные капли
Неаллергический ринит с эозинофильным синдромом Постоянное течение или обострения в любое время года Возможна Возможна Водянистые обильные Нет Нет Значительное повышение числа нейтрофилов Слизистая бледная, рыхлая, отечная Отрицательны Неизвестна

Для диагностики поллинозов используют данные аллергологического анамнеза, результаты специфического обследования (кожные пробы, провокационные тесты) и лабораторные методы исследования

Существуют объективные маркеры аллергического воспаления, обнаруживаемые в назальном секрете. Практически у каждого больного АР необходимо решить вопрос о преобладании аллергического или инфекционного компонента [11]. Зачастую в этом помогает риноцитологическое исследование. Преобладание эозинофилов свидетельствует о превалировании аллергического компонента, нейтрофилов — инфекционного. Гнойный характер и эозинофилия чаще выявляются при тяжелом течении заболевания [7]. При АР увеличивается количество бокаловидных клеток. Преобладают бокаловидные клетки с округлой цитоплазмой, наполненной слизью бледносиреневого цвета с эксцентрично расположенными ядрами с неровными контурами или серповидной формы, но встречаются также клетки с разорванной цитоплазмой, как бы лопнувшие от напряжения [7].

В отношении аллергической риносинусопатии выявлен интересный факт изменения микробиоценоза слизистой оболочки носа. Так, у пациентов с АР, в отличие от здоровых, обнаруживается увеличение общей численности микроорганизмов, относящихся к условно-патогенным. При этом отмечается снижение видового разнообразия стафилококков при увеличении численности золотистого стафилококка. В группе пациентов с АР отмечено увеличение штаммов, обладающих высоковирулентными и персистентными свойствами, что позволяет рассматривать их в качестве этиологических агентов, способных вызывать вторичные воспалительные заболевания носа и носоглотки [6].

Профессором А.С. Лопатиным разработан диагностический алгоритм ринита для отоларингологов (рис. 1) [10].

Рис. 1. Алгоритм дифференциальной диагностики АР (А.С. Лопатин)

Также в практической работе врачам удобно применять следующий алгоритм (рис. 2) [16].

Рис. 2. Алгоритм диагностического поиска при АР [16]

Симптомы сезонного насморка

Вспышка заболеваний аллергическим ринитом – поллинозом, сенным насморком, отмечается во время цветения растений-аллергенов.

Пыльца, попадая на слизистые оболочки носа, верхних дыхательных путей, глаз, раздражает их, вызывая выработку антител. При этом повышается чувствительность организма к пыльце данного вида.

В дальнейшем пыльца, попадая на слизистую носа, запускает реакцию антигена (пыльцы) с антителом, при этом выделяются вещества, вызывающие появление симптомов аллергического ринита:

  • зуд в носу, многократное чихание;
  • выделения из носа, затрудненное носовое дыхание;
  • конъюнктивит – слезотечение, отечность век, покраснение слизистой;
  • утомляемость;
  • ухудшение сна.

Болезнь развивается остро, приступ сезонного насморка начинается на фоне полного здоровья, чаще всего в конце весны – в начале лета.

Различают три пика обострения:

  • май – цветет дуб, береза;
  • июнь – цветет овсяница, тимофеевка, ежа;
  • сентябрь – цветет полынь, лебеда, амброзия, подорожник.

Приступ сопровождается чиханием, бурными водянистыми выделениями, длится 2-3 часа. В день может быть несколько приступов. У больного отмечается слезотечение, покраснение глаз, темные круги под глазами.

Читайте также:  Сколько раз в день можно принимать цетрин

Характерное потирание носа ладонью – явление «аллергического салюта».

Слизистая раковин носа во время обострения поллиноза становится синюшной, раковины сильно увеличиваются в размерах, перекрывая носовые ходы и препятствуя носовому дыханию.

Наблюдается раздражение слизистой оболочки гортани, трахеи. Явления сопровождаются обильными выделениями, кашлем, осиплостью голоса, появлением мокроты.

Иногда течение поллиноза осложняется присоединением к симптомам астматического синдрома, проявляющегося в одышке, чувством удушья, мучительном кашле.

Спусковым механизмом болезни может стать длительное пребывание на сквозняке, переохлаждение или солнечный ожог.

Острый ринит у детей

Риниты в детском возрасте особенно в начале жизни ребенка протекают намного тяжелее, чем у взрослых. Очень часто воспалительный процесс может переходить на смежные области, такие как среднее ухо, глотку или гортань. Данному обстоятельству способствуют анатомические и некоторые другие особенности строения полости носа в детском возрасте. К ним относят: Слабость и недоразвитость местного иммунитета, проявляющаяся в недостаточной выработке иммуноглобулинов класса А в слизистой оболочке. Узость носовых ходов обуславливает трудный доступ лекарственных средств, и недостаточное опорожнение от гнойных масс. Присутствие аденоидных разрастаний. На задней стенке глотки у места выхода из полости носа есть лимфоидная ткань, называемая аденоидами. Аденоиды выполняют защитные функции, и предупреждает проникновение инфекции внутрь организма. Но в младшем детском возрасте они слишком большие и очень чувствительны к любому раздражающему фактору, поэтому воспалительные процессы протекают с осложнениями, связанными с закупоркой просвета полости носа и затруднением дыхания. Широкие и короткие по длине слуховые трубы, соединяющие верхнюю часть глотки с полостью среднего уха. Данное обстоятельство является причиной проникновения инфекции в ухо и способствует возникновению воспаления в нем – отита. Кроме того у новорожденных и детей первых лет жизни не бывает просто ринита, поскольку при попадании инфекции в полость носа воспаляются сразу и нос и глотка. Заболевание носит название ринофарингит. Заболевание сопровождается тяжелыми нарушениями общего состояния здоровья. Частые симптомы при этом будут следующие: Высокая температура тела – 38-39 градусов Судороги Отказ грудного ребенка от сосания груди. Так как существует заложенность носа, дети дышат только ртом, а при сосании рот участвует только в акте сосания. Дети теряют аппетит, худеют, плохо спят по ночам. В связи с нарушением режима питания появляются метеоризм (вздутие живота), диарея, и даже рвота.

Клиническая картина

Клиническая картина

Внешний вид больного аллергическим ринитом

Клиническая картина

Наиболее часто пациенты предъявляют жалобы на часто возникающие и длительно продолжающиеся приступы чихания, возникающие непосредственно после контакта с аллергенными веществами. Непрерывный зуд заставляет больных постоянно почесывать кончик носа, из-за чего довольно часто формируется поперечная складка на его спинке, а крылья гиперемированы и незначительно отечны.

Клиническая картина

Из-за непрерывной заложенности носовых ходов люди, страдающие аллергическим ринитом, дышат преимущественно ртом. Длительное и обильное отхождение слизи из носовой полости приводит к нарушению обоняния и потере вкусовой чувствительности.

Клиническая картина

К менее специфичным признакам аллергического ринита относятся:

Клиническая картина

В случае если первые симптомы аллергического ринита наблюдаются в раннем возрасте, существует риск формирования зубочелюстных аномалий, таких как готическое небо, микрогения (уменьшение размера нижней челюсти и подбородка) и патологический прикус.

Клиническая картина

Слизистая полости носа при аллергическом рините бледная и рыхлая. При сильном насморке наблюдается незначительная гиперемия и шелушение кожи крыльев носа. Иногда появляется умеренная гиперемия конъюнктивы и слизистой оболочки глотки.

Клиническая картина

Клиническая картина

При длительном течении заболевания высок риск возникновения полипов – доброкачественных новообразований, способных механически закупоривать придаточные пазухи и носовые ходы, затрудняя носовое дыхание.

Клиническая картина

Методы исследований, показанные пациентам с подозрением на аллергический ринит

Для диагностики данного заболевания применяется ряд лабораторных методов исследования. Самым простым исследованием, но от того не менее информативным, является общий анализ крови. Повышенное содержание в крови пациента эозинофилов свидетельствует об аллергической природе ринита. Также важное диагностическое значение имеет показатель нейтрофилов. Их увеличенное количество указывает на смешанную форму ринита с присоединением вторичной инфекции.

Самым простым способом определить аллерген являются кожные пробы. Метод заключается в том, что на коже пациента делают несколько царапин и воздействуют на места порезов различными аллергенами. В случае если у человека аллергическая реакция на какой-то из использованных раздражителей, появляется определенная кожная реакция. Метод является достаточно простым и информативным.

Существует ряд иммунологических исследований на иммуноглобулины, но такие исследования отличаются малой доступностью из-за их достаточно высокой стоимости.

Также проводят мазок из полости носа для определения наличия эозинофилов, что подтверждает аллергическую этиологию ринита и рентгенографию придаточных пазух носа, которая позволяет исключить возникновение различных осложнений.

Как отличить сезонный аллергический ринит от простудного

Важным аспектом является возможность отличить  насморк аллергического происхождения от простудной этиологии, так как применяемое лечение имеет существенные различия.

Для простудного ринита характерны симптомы, отличные от поллиноза:

  • гипертермия – основное отличие между видами ринита;
  • консистенция отделяемого из носа густая, с желтыми прожилками. Иногда приобретает зеленоватый оттенок;
  • отсутствие чихательного рефлекса (или очень редко);
  • внешний вид лица не изменяется (гиперемия, отечность и одутловатость лица, век – явление аллергического ринита, но не в коем случае не простудного);
  • дыхание затруднено, но проходит при использовании местного сосудосуживающего препарата.
Как отличить сезонный аллергический ринит от простудного

Отличить ринит простудный от поллинозного не сложно, но во избежание негативных последствий, лучше доверить это дело профессионалу – врачу.

Ринит аллергического характера может выступать в качестве реинфицирования простудного насморка. Это может случиться при неправильно подобранной антибиотикотерапии, то есть аллергия разовьется на медикамент, но это будет не сезонный аллергический ринит.

Проявление аллергического ринита у детей

Детский аллергический ринит каждый год только увеличивается. Предрасположенность к диатезу, регулярные вирусные заболевания, применение антибиотиков способствуют его появлению и усугубляют ситуацию.

Сезонный аллергический ринит, как правило, возникает у ребенка в пятилетнем возрасте со скрытой симптоматики, проявляющейся в жжении в носу и глазах.

Важно помнить, что проявление симптомов зависит от погоды: во время ветра пыльца гораздо интенсивнее влияет на организм, а в дождливые дни их действие уменьшается.

Круглогодичный аллергический ринит у детей вызывает заложенность носа и приступообразное чихание, проявляющееся по утрам. При отсутствии лечения у ребенка могут возникнут синяки под глазами, отеки лица, сухость губ и конъюнктивит.

Тяжелая форма ринита вызывает даже уменьшение умственной деятельности и развитие ребенка.

Лечение заболевания у детей нужно начать с обеспечения благоприятных условий: устранить причину аллергии – животных, рыб, растения, плесень. Необходимо каждый день проводить влажную уборку. Для снижения действия пыльцы в теплое время года можно использовать маску, а в квартире установить кондиционеры с очищающим фильтром.

Случается, что помочь предотвратить тяжелый сезонный насморк и его осложнения может только переезд в другое место жительства с принципиально другим климатом, где отсутствуют растения, вызывающие аллергическую реакцию.

Важно: Медикаментозное лечение больному ребенку прописывает доктор.

Нужно найти оптимальное решение для лечения малыша, чтобы не вызвать отрицательного воздействия на организм или привыкания, но при этом как можно быстрее справиться со всеми признаками болезни.

Симптомы аллергического насморка

Чтобы представить аллрегический насморк, обратите внимание на специальные для него симптомы.

Выделяют три степени тяжести течения АН:

  • легкая степень: симптомы заболевания не приносят выраженного дискомфорта пациенту и не влияют на его качество жизни и трудоспособность, не нарушает сон
  • средняя степень: проявления ринита вызывают незначимый либо временный дискомфорт и могут снижать трудоспособность, препятствовать спортивным тренировкам, нарушать сон
  • тяжелая степень: симптомы заболевания существенно выражены, приводят к выраженному нарушению трудоспособности и свойства жизни, вызывают резко противные ощущения

Ринит начинается в один момент, опосля контакта с аллергентом, и проявляется приступообразным частым чиханием, обильной ринореей, то есть вытеканием из носа жидкой прозрачной воды без аромата, отеком и заложенность носовых ходов, вплоть до полного прекращения носового дыхания.

Иногда вышеописанные симптомы дополняются иными признаками аллергической реакции: покраснением и зудом кожных покровов и слизистых, сыпью аллергической по типу крапивницы, слезотечением, отечностью лица, краснотой в области век, нарушением обоняния.

При неизменной форме ринита симптомы могут быть смазанными, неяркими, непостоянными и ограничиваются маленькой заложенностью носа и чиханием.

Почаще всего внезапное и колоритное проявление аллергии возникает при полллинозе, то есть, контакте с пыльцой растений.