Аудиометрия: способы диагностики, аудиограмма слуха и ее расшифровка

В современном мире первое, что заболевает у человека при случае простуды или гриппа – это носоглотка и уши. Проблемы с нарушением слуха встречаются очень часто. Не все методы позволяют их выявить. Однако, существует метод, который помогает обнаружить нарушения – аудиометрическое исследование слуха.

Аудиограмма в клинике «Мелфон»

Для оптимального подбора современного цифрового слухового аппарата необходима полная диагностика слуха. В центре слухопротезиврования перед подбором оптимальной модели устройства вначале проводится внешний осмотр пациента, собирается анамнез и назначается аудиограмма.

Зачем нужна аудиограмма?

Проведение данного исследования – необходимое условие для определения степени потери слуха пациента и анализа его особенностей восприятия звуков. На основании результатов аудиограмммы вырабатывается дальнейшая стратегия помощи конкретному пациенту.

Внимание! Проведение исследований слуха – обязательная мера для каждого, независимо от того, предъявляет ли человек жалобы на снижение слуха. Зачастую ухудшение слуха происходит медленно. Не всегда сам пациент и окружающие его люди вовремя замечают проблему.

Последствия тугоухости

Специалисты предупреждают:

снижение слуха всегда приводит к ухудшению качества жизни, независимо от социального статуса, возраста, рода занятий, уже имеющихся заболеваний и многих других факторов.

Плохо слышащий человек находится в постоянном напряжении, испытывает колоссальные нагрузки при общении, не может активно участвовать в жизни общества, смотреть телепередачи, посещать кинотеатры и концерты и пр. При сниженном слухе многократно возрастает опасность несчастного случая, например, при переходе улицы.

Тугоухость неизбежно приводит к различным осложнениям:

  • неврозу и депрессии;
  • головным болям;
  • перепадам настроения;
  • изменениям в характере;
  • бессоннице;
  • скачкам кровяного давления;
  • звону/шуму в ушах и в голове и многим другим проблемам.

Исследование слуха (включая аудиограмму) и консультация у опытного врача позволяет определить причину тугоухости. Это – очень важный фактор, так как снижение слуха может быть следствием какой-либо опасной патологии (болезни ушей или общего, не диагностированного ранее заболевания).

К тугоухости может привести:

  • отит;
  • отосклероз;
  • тяжелая артериальная гипертензия (стабильно высокое кровяное давление);
  • сахарный диабет и некоторые другие заболевания эндокринной системы;
  • сердечно-сосудистые проблемы, в том числе атеросклероз и т.д.

Что такое аудиометрия

Происхождение слова – audio (лат.) – слышу и metreo (греч.) – измеряю – расшифровывает значение термина: аудиометрия – это исследование остроты слуха. Его проводят врачи-сурдологи при острых отитах и глухоте, для проверки результата лечения и подбора слухового аппарата.

Процедура проводится всем слоям населения, противопоказаний не существует. Она абсолютно безболезненна. Исследование занимает около 30 минут.

Выделяют следующие разновидности аудиометрии:

  • тональная пороговая и надпороговая
  • компьютерная
  • речевая
  • объективная
  • игровая

Речевая аудиометрия

Этот способ проверки слуха отличается простотой. Он не требует специального оборудования. При тестировании остроты слуха пациент разворачивается спиной к врачу, а последний шепчет определенный набор слов и простых предложений с расстояния в шесть метров. Речевой метод не может конкурировать с тональной и компьютерной аудиометрии в точности, однако его продолжают применять при подборе слухового аппарата, когда требуется быстро определить порог чувствительности к звуковым сигналам.

Компьютерная аудиометрия

Этот метод признан самым достоверным способом диагностики. В обследовании пациенту отводится пассивная роль; все действия компьютеризированы. Благодаря достижениям высоких технологий результаты компьютерной аудиометрии являются точными и достоверными, а само обследование одобрено к проведению при диагностике слуховых патологий новорожденных.

Объективная аудиометрия

Вам не предложат проверить слух этим методом в обычной поликлинике; объективная аудиометрия применяется для исследований в случаях, когда пациент неспособен или не желает идти на контакт с сурдологом. К категории таких пациентов относятся, главным образом, новорожденные, заключенные и осужденные, а также пациенты с нарушениями психики. В основе данного вида обследования – условные и безусловные рефлексы организма, которые являются реакцией на звуковое воздействие различной интенсивности.

При различных звуковых раздражителях, например, срабатывает ауропальпебральный рефлекс, или смыкание век, расширяются зрачки, тормозится сосательная рефлекторика у грудничков. Анализируются изменения артериального давления и частоты сердечных сокращений, кожно- гальваническая реакция.

Эта методика отличается высокой точностью результатов. Недостатком ее является необходимость дорогостоящего высокотехнологичного оборудования, что делает ее менее доступной для всех желающих.

Аудиометрия в игровой форме

Несложно догадаться, что этот вид обследования применяется при определении остроты слуха у детей. В ходе аудиограммы маленькие пациенты вместо того, чтобы нажимать кнопку в ответ на звуковой раздражитель, складывают игрушки в корзину, активируют выключатели и выполняют манипуляции с игрушками. Метод разработан с целью наиболее точной диагностики слуховых отклонений у детей. Проблема заключается в том, что зачастую у малышей, имеющих проблемы со слухом, наблюдается отставание в общем развитии, что иногда препятствует их адекватному реагированию на требования врача-сурдолога в ходе аудиометрии.

Читайте также:  Гемисинусит: симптомы и лечение гнойного и острого гемисинусита

Тональная аудиометрия

В ходе обследования изучается диапазон чувствительности к звуковым волнам разных частот – от 125 до 8000 Гц. С помощью тональной аудиометрии определяют максимальный и минимальный пороги звукового восприятия пациента.

Процедура проводится при помощи аудиометра. Аппарат состоит из костного вибратора, необходимый для анализа костного проведения звука, микрофона и кнопки для пациента. К аудиометру подсоединяют записывающее устройство, которое фиксирует данные и составляет аудиограмму.

Во время обследования пациент должен находиться в звукоизолированном помещении. На практике этого нелегко добиться, поэтому сурдолог делает скидку на возможные помехи. Создатели аудиометра нашли способ частично решить проблему – использование внутриушного телефона позволяет подавить окружающие шумы на 30–40 ДБ. Эта технология способствует получению максимально точных результатов.

Пациенту через наушники поступают звуковые сигналы нарастающей силы. В момент, когда звук становится слышен, пациент нажимает на кнопку, прибор фиксирует данные. Максимальный порог чувствительности определяется так же: пациент отпускает кнопку, когда перестает слышать сигнал.

При слухопротезировании необходимо определить чувствительность к звукам, интенсивность которых выше пороговой. Для этой цели применяют методику надпороговой аудиометрии.

Тональная пороговая аудиометрия – это самый распространенный, фундаментальный вид исследования. Она не требует сложного оборудования, финансовых затрат и подходит для большинства людей. Метод относительно объективен, результат исследования оформляется в виде графика – аудиограммы.

А есть ли повод для сомнений?

Родители детей с подозрением на аутизм в подавляющем большинстве случаев догадываются, что их ребенок прекрасно слышит. Ведь они наблюдают за ним 24 часа в сутки и отдают себе отчет в том, что интересующий его звук чадо услышит далеко из другой комнаты (например, звуки любимого мультика, рекламу, движение ключа в замочной скважине – папа пришел с работы и т.д). Но врач же отправляет на обследование слуха! А если ребенок какие-то частоты не слышит и поэтому не говорит?

Часто у родителей и даже врачей бытует мнение, что для полного отсутствия речи достаточно даже небольшой степени тугоухости. Это не так. При I, II степени тугоухости вполне формируется речь – с небольшой задержкой, дефектами, обедненным словарным запасом, но все же. Даже при некоторых вариантах III степени может быть не все так фатально.

Нередко, мать и отец, наблюдая за своим ребенком, прочитав соответствующую литературу, находят явные признаки аутизма. Но до последнего гонят эти мысли и пытаются найти любое другое заболевание, зачастую полагая, что тугоухость – вполне приемлемый вариант, даже не догадываясь, что это почти всегда неизлечимо и придется использовать слуховые аппараты или кохлеарные импланты.

Ребенок с непростым поведением, требующий постоянного дополнительного контроля, все никак не говорящий заветных слов «мама» и «папа» погружает всю семью в глубокий стресс, что может негативно сказываться на психологическом статусе ее членов.

Проверять слух, при подозрении на тугоухость у детей с задержкой психо-речевого развития, признаках аутизма или аутистических расстройствах, конечно, необходимо. Но просто ли это?

Заключение

Стоит знать, что существуют множество видов и способов для анализирования остроты слуха, помимо аудиометрии.

Если у вас тугоухость назначаются дополнительные и комплексные меры.

После того как пациент прошел полное исследование, ему назначаются методы избавления от заболевания. Выбор в данном вопросе обширный: начиная от медикаментозного лечения, заканчивая хирургическим вмешательством.

Однако, во всех случаях постановка терапий определяется только лечащим врачом.

Для профилактики проходите обследования не реже двух раз в год.

Виды аудиометрии

Существует несколько разновидностей этого исследования:

  • Тональная
  • Речевая
  • Компьютерная
  • Пороговая
  • Объективная

Тональная аудиометрия заключается в том, что врач определяет порог слышимости пациента на отрезке от 125 до 8000 Гц, выясняя, с какой частоты человек начинает хорошо слышать. Частота меняется каждые тридцать секунд. Тональная аудиометрия подходит для обследования не только взрослых, но и маленьких пациентов. Исследования слуха детей могут проводить и в игровой форме.

Специалист получает в результате исследования минимальные и максимальные значения того, как слышит пациент, и на их основании ставит диагноз. Результат представляет собой аудиограмму. Аудиограмма представлена в виде цифр и диаграмм, точно указывающих отклонения от нормы. Такая процедура четко определяет возможности каждого уха.

Данный метод является самым легким, простым и на данный момент устаревшим, хотя его и используют при подборе пациенту слухового аппарата. Он основан на использовании шепота, обычной разговорной речи и стандартного набора слов. При этом методе анализа слуха специалист отходит от пациента на 6 метров и произносит слова на разных частотах. Пациент, в свою очередь, должен все слова повторить верно. Этот метод не является самым точным и объективным. При его проведении на достоверность результатов может оказать влияние не только то, как хорошо слышит пациент, но и его общий кругозор, и словарный запас.

Виды аудиометрии

Компьютерная аудиометрия в современной медицине является одним из самых достоверных и информативных методов определения слышимости. При ее проведении активные движения пациента минимальны, аппаратура делает все автоматически. Точность компьютерной аудиометрии высока. Устройство выдает результат, а врач на его основе ставит диагноз. Данный метод идеален для проведения аудиометрии новорожденным пациентам.

Читайте также:  В чем опасность латентной формы туберкулеза?

Пороговая аудиометрия проводится при помощи аудиометров, которых на рынке медицинского оборудования представлен широкий ассортимент. Они отличают друг от друга управлением и заложенными функциями. У всех приборов разных набор частот. Данный метод позволяет проводить исследование с применением чистых и узконаправленных тонов.

Данный метод дает большие возможности для диагностики различных заболеваний, является достаточно достоверным и удобным для применения и к взрослым пациентам, и к детям.

Данный метод основан на исследовании условных и безусловных рефлексов человека, которые срабатывают на звуковые раздражители. Объективная аудиометрия проводится в судебной медицине. А также отлично подходит для проверки слуха новорожденных и маленьких детей. Несомненным положительным моментом такого вида исследования является то, что ответная реакция организма на раздражитель фиксируется независимо от воли пациента.

Что делать, если начал снижаться слух?

Оптимальный вариант – поменять работу на более тихую, не дожидаясь прогрессирования заболевания. Однако если такой вариант не представляется возможным, следует на начальных этапах активно использовать средства индивидуальной защиты от шума — специальные наушники, беруши и т. п. В случае начала снижения слуха после периода первой клинической паузы следует обязательно изменить вид своей трудовой деятельности, чтобы избежать дальнейшего усиления тугоухости.

Кроме того, во время всего периода работы на шумном производстве необходимо регулярно проходить медицинские осмотры с записью аудиограммы у ЛОР-врача. Кратность осмотра отоларингологом зависит от интенсивности шума на производстве и в среднем составляет 1–2 раза в год.

Определение заболевания

Тугоухость – это снижение остроты слуха, которое приводит к тому, что человек не может воспринимать речь даже на небольших расстояниях. Если больной не может различить слова, которые были произнесены рядом с ухом, то тогда диагностируют глухоту.

По медицинским данным в нашей стране зарегистрировано примерно тринадцать миллионов человек с тугоухостью, среди них более одного миллиона – это дети до восемнадцати лет.

Существует несколько классификаций тугоухости в зависимости от различных факторов.

Классификация заболевания в зависимости от уровня поражения слуха:

  1. Кондуктивная тугоухость. Она возникает, когда на пути проведения и усиления звука (на уровне наружного или среднего уха) появляется препятствие. Это могут быть серные пробки, опухолевые образования, наружный или средний отит, травмы барабанной перепонки или слуховых косточек, отосклероз и так далее.
  2. Нейросенсорная (сенсоневральная). Слух снижается из-за того, что волосковые клетки отмирают и не могут преобразовывать механические колебания в нервные импульсы на уровне внутреннего уха. В этом случае может снижаться болевой порог восприятия звуков. В норме он составляет около ста децибел. Но при сенсоневральной тугоухости человек чувствует боль при восприятии звуков, которые даже незначительно превышают порог слышимости. Также причиной этого заболевания могут стать такие заболевания как менингит, СПИД, корь, болезнь Меньера, а также некоторые лекарственные препараты, например, антибиотики.
  3. Смешанная тугоухость. Она возникает при одновременном воздействии факторов, которые провоцируют кондуктивную и нейросенсорную тугоухость. Очень часто для коррекции слуха в этом случае приходится использовать слуховой аппарат.

По периоду нарушения слуха тугоухость подразделяется на следующие виды:

  1. Внезапная глухота. Нарушения слуха возникают всего за несколько часов. Часто причиной внезапной глухоты становятся вирусы, лекарственные препараты, опухолевые образования, травмы и нарушение кровообращения в ухе. Обычно потеря слуха происходит только на одном ухе. Примерно в пятидесяти процентах случаев слух возвращается через несколько дней, но иногда внезапная глухота необратима, и слух ожжет восстанавливаться лишь частично.
  2. Острая глухота. Проблема со слухом развивается в течение нескольких дней. В том случае, если нарушение слуха развивается дольше недели, но меньше месяца, то диагностируют подострую тугоухость.
  3. Хроническая тугоухость. Снижение слуха происходит постепенно. На это может потребоваться несколько месяцев или лет. Хроническая тугоухость может быть прогрессирующей и стабильной.

В зависимости от степени тугоухость делят на следующие виды:

  1. 1 степени. Человек не воспринимает звуки в диапазоне, не превышающем двадцати шести-сорока децибел.
  2. Тугоухость 2 степени. Человек не воспринимает звуки в диапазоне, не превышающем сорока одного-пятидесяти пяти децибел.
  3. Тугоухость 3 степени. Человек не воспринимает звуки в диапазоне, не превышающем пятидесяти шести-семидесяти децибел.
  4. Тугоухость 4 степени. Человек не воспринимает звуки в диапазоне, не превышающем семидесяти одного-девяноста децибел.
Читайте также:  Операция Латарже при нестабильности плечевого сустава

Глухота диагностируется, когда человек не воспринимает звуки выше девяноста децибел.

Особенности разных видов исследования

Самый простой способ определения остроты слуха, не требующий каких-либо инструментов и оборудования, – это речевая аудиометрия. Врач-аудиолог использует только речь и шепот. Не всегда данный вид обследования помогает определить степень потери слуха, так как на восприятие пациентом слов во многом влияют его возраст и уровень развития.

Важно учитывать, что слова, объединенные в предложения, воспринимаются людьми любого возраста легче и быстрее, чем сказанные по отдельности. Речевая аудиометрия, проводимая несколькими специалистами с использованием разного словарного материала, может иметь различные данные. Учитывая это, для получения максимально верных результатов принято использовать определенный набор слов. Речевой вид исследования чаще всего используется для выявления остроты слуха при профилактических медицинских осмотрах или подборе слухового оборудования.

Тональная аудиометрия предполагает изучение порога чувствительности при подаче разночастотных звуковых волн. Обычно определяется восприимчивость пациента к звукам в диапазоне 125-8000 Гц. Основная задача аудиолога – установить минимальную и максимальную границы диапазона, который слышит пациент. Выявляется порог, при котором звуки или слишком тихие, или очень громкие. В медицине он носит название порога дискомфорта.

Процедура проводится при помощи специального аппарата – аудиометра. Впервые их начали использоваться для определения слуха около 100 лет назад. Уже тогда тональная аудиометрия зарекомендовала себя как самый простой, надежный и недорогой метод диагностики заболеваний внутреннего уха.

В основе методики – определение пациентом чистого тона волн каждой частоты. Если человек слышит сигнал, он должен нажать кнопку. Обычно обследование начинают с частоты в 1000 Гц, постепенно снижая уровень интенсивности звука с шагом 10 дБ до момента, когда ухо перестает что-либо слышать. При восходящей технике интенсивность звука повышается с шагом в 5 дБ до появления слухового восприятия. Каждый из порогов проверяется повторно.

Особенности разных видов исследования

Определенные акустические параметры, используемые при работе оборудования, позволяют исследовать костную проводимость улитки уха. В этом случае тональная аудиометрия осуществляется следующим образом: к голове пациента за ухом крепится небольшое приспособление, называемое костным вибратором, подающее вибрационные сигналы. Минуя слуховые проходы, они должны попадать прямо во внутреннее ухо человека. Метод исследования аналогичен вышеописанному: вибрация начинается с частоты в 1000 Гц, постепенно ее понижают или повышают.

Тональная пороговая аудиометрия позволяет определить максимально доступные и комфортные для пациента границы звукового диапазона. Вариант, при котором пороги костного и воздушного проведения звуков расположены в диапазоне от 0 до 25 Дб и имеют одинаковые показатели с разницей в пределах от 5 до 10 дБ, является нормой для здорового человека.

Тональная пороговая аудиометрия может понадобиться для обследования маленького ребенка. В детском возрасте сложно понять, действительно ли малыш плохо слышит, и насколько это серьезно. Чтобы ребенку было проще, процедуру проводят в форме игры. Надевают наушники и дают в руки игрушки, чаще всего используют пирамидку. Задача ребенка такова: как только он слышит звук, сразу надевает колечко на пирамиду. Чтобы малыш чувствовал себя увереннее и не боялся, рядом может присутствовать кто-то из родителей.

В связи с использованием высокоточного оборудования компьютерная аудиометрия является наиболее объективным методом исследования остроты слуха. Во время проведения процедуры пациент должен находиться в состоянии сна. Именно поэтому данную методику можно успешно использовать при обследовании новорожденных и детей грудного возраста.

При проведении компьютерной аудиометрии к уху пациента крепится электрод, подающий разночастотные звуковые сигналы. Датчики, расположенные на голове, регистрируют реакцию мозга на каждый из сигналов и передают сведения в компьютерную систему. Та обрабатывает их и автоматически составляет аудиограмму.

Как происходит подготовка к процедуре

Перед тем, как приступить к исследованию остроты слуха пациента, доктор-сурдолог проводит с ним подготовительную беседу и опрос. Врач выясняет, когда начались проблемы со слухом, одно или оба уха они затрагивают, нет ли у пациента звона, болевых ощущений или дискомфорта в ушах. Также сурдолог поинтересуется, не были ли перенесены инфекционные заболевания или травмы ушей, каков уровень шума на рабочем месте пациента, есть ли у других членов его семьи проблемы со слухом.

Осмотр включает в себя визуальное изучение внешнего уха на наличие видимых деформаций, а также исследование слухового прохода и барабанной перепонки с использованием отоскопа.

Никаких специальных мер подготовки перед аудиометрией не требуется, однако, по возможности, лучше исключить до её проведения нахождение в шумных местах (дискотеках, концертах, взлётно-посадочных полосах), а также не слушать музыку в наушниках.