Деформация ушных раковин – врожденная и приобретенная, отопластика

В медицинской практике существует немало заболеваний, связанных с лор-органами. Болезни уха занимают в данной категории едва ли не первое место. Их очень много, они доставляют человеку массу неприятных ощущений и имеют множество негативных последствий. Одним из них можно назвать холестеатому уха.

Причины и степени тяжести аномалии

У детей мужского пола, по сравнению с девочками, микротия и атрезия наружного слухового прохода наблюдаются в 2-2,5 раза чаще. Как правило, этот дефект односторонний и чаще всего локализуется справа, но приблизительно в 10% случаев патология носит двусторонний характер.

До настоящего времени причины формирования микротии не установлены. Предлагалось множество различных гипотез ее развития, например, влияние вирусов, в частности, вируса кори, повреждение кровеносных сосудов, токсическое действие на плод различных препаратов, принимаемых женщиной в период беременности, сахарный диабет, влияние неправильного образа жизни (прием алкогольных напитков, курение, стрессовые состояния) беременной женщины и факторов окружающей среды и т. д.

Однако все эти гипотезы не выдержали испытания — при дальнейшем изучении ни одна из них не подтвердилась. Доказано наличие наследственной предрасположенности у части новорожденных, однако эта причина не является определяющей.  Даже в семьях, в которых у обоих родителей имеется микротия, чаще всего дети рождаются с нормальными ушными раковинами и наружными слуховыми проходами.

В 85% случаи микротии носят спорадический (рассеянный) характер.

Лишь 15%  микротий являются одним из проявлений наследственной патологии, причем из них половину случаев составляет двусторонняя микротия. Кроме того, рассматриваемая аномалия может быть одним из проявлений таких наследственных заболеваний, как синдромы Конигсмарка, Тричера-Коллинза, Гольденхара.

Двусторонняя врожденная микротия с атрезией слухового канала без слухового протезирования с младенческих лет приводит к задержке развития речи, восприятия, памяти, процессов мышления, логики, воображения, формирования понятий и представлений и т. д.

Тяжесть микротии варьирует от умеренного уменьшения размеров и незначительно выраженной деформации ушной раковины вплоть до полного ее отсутствия (анотия) и атрезии наружного слухового прохода. Большое число существующих классификаций микротии основаны на этиопатогенетических и клинических признаках. В зависимости от выраженности микротии различают четыре ее степени:

  1. I степень микротии — ушная раковина незначительно уменьшена, наружный слуховой проход сохранен, но его диаметр несколько уже, по сравнению с нормой.
  2. II степень микротии — ушная раковина частично недоразвита, слуховой проход очень узкий или отсутствует, восприятие звуков частично снижено.
  3. III степень микротии — ушная раковина представляет собой рудимент и имеет вид зачатка, слуховой проход и барабанная перепонка отсутствуют, слух значительно снижен.
  4. IV степень микротии — анотия.

Однако наличие микротии у новорожденного большинством пластических хирургов оценивается в соответствии с классификацией H. Weerda, отражающей степени изолированной аномалии развития только ушной раковины (без учета изменений слухового прохода):

  1. Микротия I степени — ушная раковина уплощена, согнута и вросшая, имеет меньшие, по сравнению с нормальными, размеры, мочка деформирована, но все элементы анатомически мало изменены и легко узнаваемы.
  2. Микротия II степени — малых размеров опущенная ушная раковина, верхняя часть которой представлена недоразвитым, как бы свернутым, завитком.
  3. Микротия III степени представляет собой наиболее тяжелую форму. Это глубокое недоразвитие уха, проявляющееся в наличии лишь рудиментарных остатков — кожно-хрящевого валика с мочкой, только мочки или полного отсутствия даже рудиментов (анотия).
Читайте также:  Длительный насморк у ребенка: эффективное лечение

Хирурги-отоларингологи чаще пользуются классификацией микротии H. Schuknecht. Она наиболее полно отражает специфику микротии в зависимости от изменений слухового прохода и степени снижения слуха, и помогает в выборе тактики лечения. Эта классификация  основана на типах атрезии слухового прохода:

  1. Тип “A” — атрезия отмечается только в хрящевом отделе наружного слухового прохода. При этом имеется снижение слуха I степени.
  2. Тип “B” — атрезия затрагивает как хрящевой, так и костный отделы. Слух снижен до II-III степени.
  3. Тип “C” — любые формы полной атрезии, гипоплазия барабанной перепонки.
  4. Тип “D” — полная атрезия, сопровождающаяся незначительным содержанием воздуха (пневматизацией) сосцевидного отростка височной кости, неправильным расположением капсулы лабиринта и канала лицевого нерва. Такие изменения являются противопоказанием к проведению хирургических операций по улучшению слуха.

Классификация аномалий развития наружного уха

Существующие варианты классификаций врожденных аномалий развития ушных раковин строятся с учетом степени недоразвития наружного уха.

Система градации недоразвития ушных раковин по Танцеру предлагает классифицировать варианты врожденных дефектов от I стадии (полной анотии) до IV стадии (выступающего уха).

Классификация по системе Агилара рассматривает следующие варианты развития ушных раковин: I стадия – нормальное развитие ушных раковин; II стадия – деформация ушных раковин; III стадия – микротия или анотия.

Трехстадийная классификация по Вейерду является наиболее полной и выделяет стадии дефекта ушных раковин в зависимости от степени необходимости их пластической реконструкции.

Стадии недоразвития (дисплазии) ушных раковин по Вейерду:

  • Дисплазия I степени – большую часть анатомических структур ушной раковины возможно распознать. При проведении реконструктивных операций отсутствует необходимость в дополнительной хрящевой ткани и коже. К дисплазии I степени относятся макротия , лопоухость , слабые и умеренно выраженные деформации ушной чаши .
  • Дисплазия II степени – распознаваемы лишь отдельные части ушной раковины. Для проведения частичной реконструкции с помощью пластической хирургии требуются дополнительные кожные и хрящевые имплантаты. Дисплазия II степени включает выраженные деформации ушных раковин и микротию (малые размеры ушей).
  • Дисплазия III степени – невозможно распознать структуры, составляющие нормальную ушную раковину; неразвитое ухо напоминает сморщенный комочек. При данной степени необходимо проведение полной реконструкции с использованием значительных кожных и хрящевых имплантатов. Вариантами дисплазии III степени являются микротия и анотия.

Перелом уха

Под переломом уха подразумевается нарушение целостности костных стенок ушного отдела. Возможны также переломы ушной раковины. В данном случае речь идет о хрящевом повреждении.

Получить травму возможно в результате сильного удара либо иного рода механического воздействия на ушную раковину. В наибольшей степени таким повреждениям подвержены люди, профессионально занимающиеся борьбой, боксом и другими контактными видами спорта.

Можно ли сломать ухо?

Перелом уха

Причинами травмы могут быть:

  • Ушиб;
  • Падение;
  • Огнестрельное ранение;
  • Укус животного.

Травму можно получить не только при спортивных тренировках, но и в результате дорожно-транспортных происшествий, аварий и даже в бытовых ситуациях.

Существует следующая классификация ушной травмы:

  1. Наружная — повреждается ушная раковина. Сопровождается отечностью, гематомами. Болевыми ощущениями.
  2. Повреждения среднего уха — характеризуются сильным болевым синдромом и нарушениями слуховой функции.
  3. Травма внутреннего уха — наиболее опасна. Определить такую разновидность перелома можно по сильной боли, вплоть до потери сознания, кровоизлияниям, локализующимися в области век и глазной конъюнктивы.

Клиническая картина

Перелом уха

При получении травмы слуховых органов у пострадавшего человека наблюдаются следующие общие симптомы:

  • Нарушения слуховой функции, иногда приводящие к полной потере слуха;
  • Образование гематомы;
  • Приступы головокружения;
  • Болевой синдром;
  • Выделения кровянистого характера;
  • Покраснение кожных покровов.

Ушная раковина при переломе заметно деформируется, часто наблюдается кровотечение. Если повреждено наружное ухо, симптоматика бывает выражена менее ярко. Насторожить должны такие признаки — постоянный шум в ушах, ухудшение слуха, болевые ощущения, с явной тенденцией к усилению при открытии рта.

Читайте также:  Мирамистин в нос при насморке у взрослых

При наличии хотя бы нескольких из перечисленных выше симптомов необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Только своевременное лечение поможет избежать целого ряда неблагоприятных последствий.

В чем опасность?

Ушные переломы грозят пациенту серьезными последствиями. К числу наиболее характерных осложнений относят следующее:

Перелом уха
  • Сужение слухового прохода;
  • Глухота;
  • Развитие инфекционных процессов;
  • Неврологические расстройства;
  • Тугоухость;
  • Нарушение функций слуховых косточек и евстахиевой трубы.

Если не оказать больному грамотную, своевременную помощь, возможна полная потеря слуха и даже смертельный исход, при развитии инфекционных осложнений, тяжелых повреждений внутреннего уха.

Как оказать помощь?

Для оказания доврачебной помощи пострадавшему сломанный участок рекомендуется обработать с помощью антисептического раствора, после чего приложить к нему ледяной компресс. Для купирования сильного болевого синдрома пострадавшему дают выпить обезболивающие препараты. После накладывается стерильная, давящая, фиксирующая повязка.

Категорически запрещено пытаться самостоятельно очистить слуховой проход, вводить в него ватные тампоны или капли.

После проведения мероприятий первой помощи нужно как можно скорее доставить пострадавшего в травматологическое отделение, где специалист назначит эффективное для конкретного клинического случая лечение.

Перелом уха

Как лечить?

Лечение данного повреждения зависит от места локализации и степени тяжести травмы. В первую очередь, специалист проводит санацию, обрабатывает поврежденные участки антисептиком, очищает слуховой проход от скопившихся кровяных сгустков.

При незначительных повреждениях лечение проводится консервативным путем. Пациенту накладывают давящую повязку, прописывают обезболивающие, противовоспалительные и антибиотические препараты, лечебные примочки.

В более серьезных случаях — при повреждениях ушных косточек, среднего или внутреннего уха, требуется хирургическое вмешательство — отопластика. При разрывах перепонки специалисты применяют методику мирингопластики.

Даже, если при получении повреждения был оторван кусочек уха, специалисты аккуратно пришивают его. Восстановление возможно провести на протяжении 8–10 часов. Для последующей реплантации оторванный фрагмент рекомендуется сразу же поместить в емкость со льдом, что позволит продлить жизнеспособность тканей.

Особенно тяжело поддаются лечению повреждения внутреннего уха, часто осложненные сильными внутренними кровотечениями. В таких случаях врач, после предварительной рентгенографии, тампонирует слуховой проход, проводит мероприятия, направленные на остановку кровотечения, после чего переходит к хирургическим процедурам.

Перелом уха

Дальнейшее восстановление предполагает применение витаминов, антибиотиков, проведение физиотерапевтических процедур. При своевременном обращении к специалисту общий медицинский прогноз вполне благоприятен.

Пластические операции на ушной раковине

Избавление от оттопыренности ушей помогает обрести уверенность в себе и избавиться от давнего комплекса!

Отопластика (пластика на ушной раковине) – это одна из самых известных операций в области эстетической хирургии, которые делают в детском возрасте. Согласно статистике, чаще всего к пластическим хирургам обращаются родители детей от 4 – 14 лет для проведения предоставленного вмешательства. Взрослые так же не редко прибегают к данной операции по коррекции формы ушной раковины.

Показания к отопластике:

  • лопоухость (торчащие уши),
  • излишне большой размер ушной раковины,
  • микротия (недоразвитие ушной раковины),
  • уши в облике чаши или же раковины,
  • иные деформации ушных раковин (рубцы вследствие всевозможных травм и опухолей).

К врождённым аномалиям как правило относят присутствие лишнего хряща в ушной раковине, его противоестественное месторасположение, деструкция хряща или податливых тканей ушной раковины.

Когда уши сформировываются по достижении четырёхлетнего возраста, рекомендуется приходить на операцию, что гарантирует неизменный результат. Впрочем нужно учесть, что у взрослых хрящи ушных раковин более твёрдые и это ограничивает возможности пластического хирурга по изменению их формы.

Подготовка и проведение операции

Перед проведением отопластики хирург изучает ушные раковины больного и предлагает подходящие варианты корректировки имеющейся деструкции.

Имейте ввиду, что когда имеется деформация уха с одной стороны, советуют оперировать обе ушные раковины, дабы гарантировать наибольшую их симметричность. Отопластика никаким образом не вредит слуху малыша.

При предоперационной подготовке собирается анамнез и проводится полное обследование больного, включающее оценку анализов крови и мочи.

Читайте также:  Как лечить ангину во время беременности?

Процедура отопластики проводится как амбулаторно, так и в условиях стационара. Детям требуется общий наркоз, взрослые могут ограничиться местной анестезией. Как правило в тот же день, больного отпускают домой. Продолжительность всей манипуляции составляет 2 часа.

Виды отопластики

Классическая отопластика Оттопыренные ушные раковины являются наиболее наиболее часто встречающейся в моей практике формой врожденной деформации наружного уха. В этом случае ушные раковины чрезмерно отстоят  от поверхности головы.

Лопоухость может быть обусловлена следующими факторами: увеличением высоты чаши при хорошо выраженном противозавитке, недоразвитием противозавитка и его ножек,сочетанием увеличения высоты чаши и недоразвития противозавитка.

Пластические операции на ушной раковине

 Одной из важнейших задач отопластики является достижение симметрии ушных раковин, особенно при выполнении операции только с одной стороны.

Первая перевязка проводится на следующий день. Вторая перевязка и осмотр проводятся на 6-8-е сутки после операции. В этот день разрешается помыть голову. Эластичную повязку после этого рекомендуется одевать ещё в течение 2-3 недель только ночью во избежание случайного подворачивания ушной раковины во сне. Контрольный осмотр проводят через 1 -2 месяца.

Для восстановления нормального соотношения ушной раковины проводятся следующие манипуляции:

  • иссечение части хряща или фиксация его к надкостнице сосцевидного отростка для уменьшения высоты чаши ушной раковины.
  • наложение постоянных стягивающих швов на ушной хрящ с внутренней стороны с целью формирования складки противозавитка.
  • создание насечек на наружной поверхности противозавитка для придания ему правильной формы .

Уменьшение ушных раковин и мочек Для определения чрезмерного увеличения ушных раковин в современной медицине используется специальный термин «макротия».

Стандартом считается значение длины по оси примерно от 58 до 62 мм у женщин и от 62 до 66 мм у мужчин.

Основным показанием для уменьшения ушной раковины, как правило, является желание пациента и ощущение психологического дискомфорта.

Операция проводится под местной анестезией. После нее накладывается компрессная повязка на 2-3 дня. Мною используются различные техники, в результате которых рубцы остаются совершенно незаметными.

Выбор техники хирурга для оперирования пациента зависит от области, которая нуждается в коррекции. Довольно часто совмещают уменьшение ушей с отопластикой и/или с коррекцией мочки уха. 

Противопоказания для отопластики

  • серьезные соматические заболевания;
  • инфекционные заболевания;
  • онкологические заболевания;
  • сахарный диабет;
  • повышенное артериальное давление;
  • нарушение свертываемости крови;

Реконструкция ушных раковин

Деформации ушных раковин разнообразны, их можно разделить на две большие группы: врожденные и приобретенные. Я расскажу о возможностях реконструкции приобретённых дефектов ушных раковин, например, после травмы или резекции (удалении) части ушной раковины в результате удаления опухоли.

Подробнее в разделе: Реконструкция ушной раковины.

К противопоказаниям относятся:

  • патологическая несвертываемость крови или нарушение этой функции, вызванное приемом медикаментов;
  • патологии внутренних органов;
  • наличие инфекционных процессов;
  • опухоли злокачественного или доброкачественного характера;
  • восходящие воспалительные процессы уха;
  • повышенное давление;
  • сахарный диабет;
  • высокая вероятность формирования келоидного рубца.

В зависимости от степени деформации ушной раковины операция отопластики может длиться от получаса и до двух часов.

Основной характеристикой отопластики является ее выполнение в несколько этапов, чаще всего достаточно двух операций, но иногда может потребоваться и большее их число. Промежуток между вмешательствами составляет от двух до четырех месяцев, что обусловлено сложным строением внешнего уха, малым количеством мягких тканей, имеющихся в области за ухом. Для того чтобы создать какую-либо часть внешнего уха, врачи используют трансплантат из собственных тканей пациента. Наиболее подходящим является хрящ реберного участка.

Непосредственно перед операцией хирург обязан проинформировать пациента обо всех манипуляциях, а также о конечном результате, который будет достигнут в конце каждого этапа операции. Немаловажным является момент разъяснения того, как будет проходить период реабилитации, сколько он будет длиться.