Гортань и глотка. Анатомия, строение, функции, заболевания

Стеноз гортани приводит к нарушению дыхания и недостаточной проходимости воздуха к лёгким. Если больной не получает срочной помощи, патология приводит к летальному исходу.

Стеноз гортани: симптомы

Симптоматика стеноза гортани развивается в зависимости от нескольких факторов, а именно:

  1. причин, спровоцировавших сужение просвета;
  2. формы заболевания;
  3. степени его запущенности.

Главным симптомом этой болезни выступает нарушение дыхания. На начальных стадиях оно проявляется в виде одышки, затрудненного входа, учащенного дыхания с характерным шумом и свистом. При переходе болезни в запущенную стадию больной может дышать только в положении сидя, испытывает удушье и может умереть от нехватки кислорода.

Вместе с дыхательными нарушениями у больного стенозом гортани проявляются следующие признаки болезни:

  • нарушение сердцебиения;
  • быстрая утомляемость;
  • паническое состояние и чувство тревоги, вызванное затрудненностью дыхания и нехваткой кислорода;
  • сонливость;
  • апатия к происходящему;
  • удушливый кашель;
  • изменение цвета кожи в зависимости от стадии болезни: бледность – при начальной форме стеноза гортани, синюшность кожных покровов и слизистой полости рта – при выраженных признаках асфиксии;
  • нарушение мозговой деятельности, вызванное асфиксией, в том числе, потеря сознания, снижение ориентации, непроизвольное выделение кала и мочеиспускание.

Совокупность из последних симптомов из описанных выше является первым признаком начала необратимых процессов в мозговых структурах и организме в целом. При несвоевременном оказании помощи стеноз гортани может закончиться летальным исходом.

Методы диагностики и терапии

Чтобы диагностировать стеноз гортани, врач анализирует жалобы и анамнез недуга. Затем проводится общий осмотр больного. Врач ощупывает шею на наличие опухолевого образования. При подозрении на стеноз гортани показана ларингоскопия. Эта диагностика определяет степень сужения органа и возможную причину развития патологии.

Эндоскопическая диагностика проводится при помощи эндоскопа. Данная методика определяет распространенность и локализацию, где сужается гортань. Врач исследует функциональность внешнего дыхания. Если затруднена постановка диагноза, проводится радиологическое исследование (МРТ, КТ). На основе полученных данных проводится соответствующее лечение стеноза гортани.

Недостаточность дыхания — основной симптом недуга. При его появлении требуется квалифицированная медицинская помощь. Чтобы увлажнить воздух, в комнате развешивают мокрое постельное белье. Можно растереть руки и ноги.

Недостаточность дыхания — основной симптом стеноза гортани

Методы диагностики и терапии

Пациенты с острой формой и ХД госпитализируются. Лечение назначается с учетом причины болезни. Если патологию спровоцировала аллергия, тогда принимают антигистаминные препараты и глюкокортикоиды. Действие последних медикаментов направлено на снятие отека и воспаления.

Если в гортани присутствует инородное тело, его удаляют. При инфекционном стенозе показан прием препаратов, снимающих отек. Одновременно принимают медикаменты, которые облегчают дыхание. Если дыхательный путь восстановился, тогда проводится антибактериальная или противовирусная терапия.

Дополнительные методы терапии

Стеноз гортани — что это такое должны знать лица, входящие в группу риска патологий дыхательных путей. При удушье проводится трахеотомия. Эта манипуляция заключается в следующем: врач разрезает переднюю поверхность шеи. С помощью трубки, введенной в полость, пациент дышит. При необходимости проводится интубация. В таком случае врач вводит в гортань трубку, которая расширяет ее просвет. Через 24 часа трубка изымается.

Если стеноз хронический или врожденный, назначается операция. Манипуляция заключается в следующем: хирург иссекает рубцы и опухоль из гортани, имплантирует стенты. Лечить парализованную гортань можно, удалив голосовую связку с хрящами. Чаще такая операция проводится с помощью лазера.

К осложнениям болезни относят:

  • нарушение работы НС, сердца и сосудистой системы,
  • на фоне респираторной инфекции развивается декомпенсация, при которой организм неспособен подстроиться к условиям данной патологии,
  • летальный исход.
Методы диагностики и терапии

Чтобы предотвратить развитие стеноза гортани, рекомендуется своевременно диагностировать и лечить заболевания ВДП, инфекционные процессы. Необходимо избегать травмы гортани. Нельзя дышать едким дымом, щелочами и кислотами. Запрещено вдыхать горячий воздух.

Если стеноз хронический или врожденный, назначается операция

При операции на гортани врач должен применять щадящий метод, избегая длительной интубации. Наложение трахеостомы проводится только по неотложным показаниям с целью восстановления функций дыхания. После оперативного лечения пациенты регулярно наблюдаются у отоларинголога.

Хронические рубцовые стенозы гортани

  • Хронический рубцовый стеноз гортани

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлексная болезнь

ИВЛ – искусственная вентиляция лёгких

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

СКТ – спиральная компьютерная томография

ХРСГ – хронический рубцовый стеноз гортани

Термины и определения

Хронический рубцовый стеноз гортани (ХРСГ) – частичное или полное сужение просвета гортани, вызванное рубцовым процессом в слизистой оболочке и хрящах гортани, приводящее к затруднению прохождения воздуха при дыхании.

1.1 Определение заболевания

Хронический рубцовый стеноз гортани – частичное или полное сужение просвета гортани, вызванное рубцовым процессом в слизистой оболочке и хрящах гортани, приводящее к затруднению прохождения воздуха при дыхании.

Читайте также:  Годовалый ребенок температура рвота и понос

Синонимы – стеноз гортани

1.2 Этиология и патогенез

Основными причинами возникновения ХРСГ являются:

  1. Травмы, возникшие в результате несчастного случая, и послеоперационные (ятрогенные).
  2. Хронические воспалительные язвенно-некротические процессы.
  3. Острые воспалительные процессы.

1.3 Эпидемиология

За последние несколько десятков лет возросло количество пациентов с ХРСГ. Можно выделить несколько причин этой тенденции.

Во-первых, отмечается увеличение количества пострадавших получивших травмы различной степени тяжести в результате транспортных, техногенных аварий и катастроф, природных катаклизмов, а также в ходе военных конфликтов.

Хронические рубцовые стенозы гортани

Как следствие – увеличение числа пациентов, находящихся на длительной искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в отделениях реанимации и анестезиологии, многим из которых выполняют трахеостомию.

Во-вторых, развитие и прогресс в медицине, в том числе анестезиологии и реаниматологии, хирургии, способствовали тому, что стали возможны сложные хирургические операции на гортани и трахеи. В результате хирургических вмешательств, интубации и ИВЛ возможно развитие стеноза гортани или трахеи. И третья причина – острые и хронические воспалительные, системные и инфекционные заболевания [1,4,8,9,11].

Стенозы гортани встречаются в 7,7% случаев от числа всех заболеваний ЛОР-органов.  Дети с врожденными стенозами гортани составляют 6% от числа пациентов с рубцовыми стенозами.

1.5 Классификация

По причине возникновения рубцовые стенозы делятся на:

  1. Постоперационные (40-65% случаев).
  2. Постинтубационные (25-30% случаев).
  3. Посттравматические (до 5 % случаев).
  4. Идиопатический (менее 1% случаев).

По локализации:

  1. Стенозы подого отдела гортани.
  2. Стенозы надого отдела гортани.
  3. Стенозы межого отдела гортани.
  4. Гортанно-трахеальные стенозы.

В зависимости от распространенности рубцового стеноза гортани:

  1. Ограниченный (процесс в пределах одной анатомической части, протяженностью не более 10 мм).
  2. Распространенный (процесс занимает более одной анатомической части, протяженностью более 10 мм).

По степени сужения просвета рубцовые стенозы делятся на:

  1. 1 степени – сужение просвета до 1/3 диаметра;
  2. 2 степени – сужение просвета от 1/3 до ? диаметра;
  3. 3 степени – сужение более 2/3 диаметра.

и анамнез

При ХРСГ пациентов жалуются на периодическую осиплость, поперхивание, иногда ощущение саднения и парестезии в проекции гортани, приступообразный кашель. При  ограничении подвижности ых складок недостаточность дыхательной функции гортани проявляется при физических нагрузках (одышка).

При значительных ХРСГ возникает состояние постоянной дыхательной недостаточности (одышка в покое), выраженность которой определяется степенью стеноза и скоростью его развития. При медленном развитии ХРСГ пациент более адаптирован к возникающей кислородной недостаточности, и наоборот.

Группы риска: перенесшие интубацию гортани, трахеостомию, пациенты с ГЭРБ, детский возраст.

2.2 Физикальное исследование

  • Рекомендовано при физикальном исследовании пациентов ХРСГ обращать внимание на голос пациента, наружные контуры шеи и гортани, подвижность скелета гортани пальпаторно и при глотании, участие мышц шеи в фонации. Стеноз гортани выявляют по характеру одышки и наличию стридора при осмотре пациентов.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – IV).

Стеноз гортани у детей и взрослых: лечение в домашних условиях и симптомы

Стеноз гортани – представляет собой значительное сужение ее просвета – опасное для жизни человека состояние, сопровождающееся определенными симптомами. Клинические проявления стеноза зависят от степени развития недуга.

Для постановки диагноза достаточно бывает лишь оценить набор характерных признаков, однако, для получения более детальной картины может потребоваться и инструментальное исследование органов дыхательной системы.

Выбор метода лечения стеноза напрямую зависит от стадии развития заболевания. На ранних этапах стеноз поддается медикаментозному лечению, при тяжелом течении пациенту назначают хирургическую операцию.

Стеноз гортани у детей и взрослых: лечение в домашних условиях и симптомы

Строение гортани

Гортань – орган, по своему строению напоминающий трубку. Она является частью системы дыхания, располагается между глоткой и трахеей.

Структура органа включает в себя различные составные элементы. Это хрящи, мышечная ткань и связочный аппарат, эпителий, выстилающий орган изнутри.

Хрящи гортани

Гортань имеет несколько хрящей – 3 крупных непарных элемента и 3 более мелких парных хряща.

Каждый из них имеет свое строение и выполняет определенные функции:

Стеноз гортани у детей и взрослых: лечение в домашних условиях и симптомы
  1. Перстневидный хрящ, по форме напоминающий перстень, является основным, способствует поддержанию органа в его анатомически правильном положении;
  2. Щитовидный хрящ, состоящий из 4 пластин, срощенных между собой, выполняет защитную функцию, препятствуя сдавливанию гортани. В месте сращивания пластин формируется особый костный нарост (кадык);
  3. Надгортанник задерживает частички слюны и пищи, препятствуя их проникновению в органы дыхательной системы;
  4. Клиновидные, рожковые хрящи (парные) позволяют укрепить кольцо просвета гортани, предотвратить его сужение в результате действия внешних факторов;
  5. При помощи черпаловидных хрящей, которые также являются парными элементами, осуществляется крепление мышечной ткани к другим элементам гортани.

Суставы

Гортань – подвижный орган, который меняет свое положение при разговоре или пении, глотании, а также в процессе дыхания. Такая подвижность обеспечивается при помощи суставов и мышечной ткани. Структура органа включает в себя 2 довольно крупных сустава.

Симптомы внезапных опасных заболеваний в горле

При любых настораживающих проявлениях от кашля до характерного першения в горле, особенно у детей, следует обращаться к врачу. Не нужно самостоятельно ставить диагноз, назначать лечение и тем более — применять сильные средства, особенно антибиотики. Важно помнить о том, что ни одна инфекция не протекает локально, обособленно. Воспаление гортани может перейти в трахеит, который в запущенной форме перейдет в бронхит и опустится в легкие.

Важно знать: Как вылечить стеноз гортани?

Обратите внимание на опасные для жизни детей и взрослых явления, которые могут показаться несерьезными, недостаточно пугающими.

Симптомы внезапных опасных заболеваний в горле

Фарингит инфекционный

Заболевание проявляется в виде дискомфорта, першения в горле, повышения температуры до значений 37 — 37,5 С. Через некоторое время появляется сильная боль в глотке, слизистые отекают. В тяжелой запущенной форме могут появиться гнойники и фолликулы, выделения из которых собираются на задней стенке глотки.

Читайте также:  Лечение насморка с зелеными соплями у взрослых

Инфекция может быть вызвана стафилококками и стрептококками. Благоприятную среду создает свободное дыхание на холоде, частое нахождение в пыльных помещениях, курение. При хроническом течении боли могут быть не острыми, но остаются характерная сухость, жжение и дискомфорт при глотании.

Лечение фарингита представляет собой комплекс воздействий от полосканий до приема витамина А. Назначать его самостоятельно не нужно, поскольку требуется исключить другие заболевания. Врач ориентируется на данные осмотра и общий анализ крови.

Симптомы внезапных опасных заболеваний в горле

Ларингоспазм у детей

Основная опасность этого явления — отсутствие предвестников и тревожных симптомов в виде температуры. Внезапно возникает шумный вдох с характерным присвистом, ребенок может начать задыхаться. Появляются похожие на судороги подергивания рук и ног. В состоянии активности это опасно, ночью явления прекращаются сами.

Важно знать: Чем лечить стеноз гортани у детей

Первая помощь — отвлечь ребенка, побрызгать в лицо холодной водой. Обратиться к врачу для диагностики рахита, гидроцефалии и других системных заболеваний.

Симптомы внезапных опасных заболеваний в горле

Отек и стеноз гортани

Возникает как последствия сифилиса, аллергических явлений (отека Квинке), дифтерии и ларингита. Проявляется в виде шумного дыхания и охриплости. В развитии может привести к полному смыканию дыхательных проходов и остановке дыхания. Очень опасным признаком считается появление синюшности на коже.

Первая помощь — расположить больного поближе к емкости с горячей водой и паром, обеспечить покой, сделать горячую ванну ног. При отеке, чаще всего связанном с аллергией, вызвать «Скорую помощь» для антигистаминных инъекций.

Коклюш, скарлатина, дифтерия у детей и взрослых

Симптомы внезапных опасных заболеваний в горле

Это самые опасные инфекционные заболевания, которые могут привести к гибели или тяжелым последствиям. Подъем температуры, высыпания, появления в горле характерного белого налета и «пленок», затрудняющих дыхание — сигналы о том, что нужно немедленно вызвать врача.

А до его появления обеспечить доступ воздуха через глотку. Лечение скарлатины и схожих заболеваний можно проводить только по указаниям врача.

Диагностика

Диагноз стеноза гортани поставить легко по возникшей типичной симптоматике. Для понимания клинической картины имеют значение жалобы пациента, данные анамнеза (истории) патологии, результаты дополнительных методов исследования. В острых случаях проводят минимальное диагностическое обследование, чтобы оказать помощь в кратчайшее время. При хроническом стенозе проводится полная комплексная диагностика, чтобы можно было понять не только состояние гортани, но и других органов на фоне гипоксии.

При физикальном обследовании наблюдается следующее:

  • при общем осмотре – на стадии компенсации общее состояние удовлетворительное, далее при прогрессировании стеноза ухудшается. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки сперва бледно-розовые, далее бледные с цианотическим оттенком, интенсивность которого зависит от выраженности гипоксии на фоне стеноза. Чем больше прогрессирует стеноз гортани, тем шумнее дышит пациент. В период декомпенсации отмечается неспокойное поведение пациента, которое обусловлено страхом смерти из-за ощущения нехватки воздуха. В терминальной стадии кожа приобретает бледно-серый оттенок, у пациента нарушено сознание (спутанное или поверхностное), далее больной его теряет;
  • при местном осмотре – крылья носа пациента раздуваются, межреберные промежутки могут быть расширены. При прогрессировании патологии в акте дыхания могут быть задействованы дополнительные мышцы;
  • при пальпации (прощупывании) – отмечается ослабление голосового дрожания (им является мелкая вибрация грудной клетки при фонации пациента, такую вибрацию можно ощутить, если положить ладони на грудную клетку обследуемого);
  • при перкуссии (простукивании) – без особенностей;
  • при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, также могут вслушиваться шумные либо свистящие звуки.

При остром стенозе клиническая картина характерна, поэтом инструментальные методы практически не привлекают. Их применяют при хроническом типе патологии. Это:

Диагностика
  • ларингоскопия – с помощью ларингоскопа (разновидности эндоскопа) проводят исследование гортани;
  • трахеобронхоскопия – с помощью бронхоскопа (разновидности эндоскопического оборудования) исследуют внутреннюю поверхность стенок трахеи и бронхов. Метод привлекается с целью дифференциальной диагностики;
  • бронхография – под общей анестезией (наркозом) в просвет бронхов вводят контрастное вещество, далее делают рентгенологические снимки. Метод также проводится для дифференциальной диагностики, так как нарушение дыхания может возникнуть и при нарушении проходимости бронхов;
  • рентгенографическое исследование пищевода с контрастированием – пациент принимает порцию контрастного вещества, после этого делают рентгенологические снимки, с их помощью проводят дифференциальную диагностику патологий пищевода с патологиями гортани, которые могли вызвать стеноз этого органа;
  • биопсия – делают забор фрагментов тканей гортани, которые затем исследуют в лаборатории под микроскопом;
  • ультразвуковое исследование щитовидной железы (УЗИ) – проводится для изучения структуры щитовидной железы, так как ее поражение может привести к развитию острой формы описываемого заболевания;
  • компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволяют оценить состояние стенки гортани для понимания степени выраженности стеноза;
  • мультиспиральная компьютерная томография гортани (МСКТ) – это разновидность компьютерной томографии, которая усовершенствована, а значит, позволяет получить более точные результаты обследования.

Лабораторные методы исследования привлекаются как вспомогательные в диагностике причин описываемого нарушения. Обычно применяются такие методы, как:

  • общий анализ крови – если обнаруживают повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ, то это сигнализирует про воспалительный характер заболевания, на фоне которого возникла описываемая патология;

  • бактериоскопическое исследование – под микроскопом исследуют мазок из зева, в котором могут быть выявлены возбудители инфекционного заболевания, спровоцировавшего возникновение стеноза гортани;
  • бактериологическое исследование – делают посев мазка из зева, ожидают рост колоний, по их характеристикам определяют возбудителя;
  • гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевую структуру биоптата. Метод наиболее важен для исключения злокачественной природы болезни, которая могла привести к стенозу гортани;
  • цитологическое исследование – под микроскопом изучают клеточную структуру биоптата, цель та же;
  • анализ газового состава крови – выполняется для оценки степени гипоксии (нехватки кислорода в крови) и гиперкапнии (лишнего количества углекислого газа в крови).
Читайте также:  Левомеколь в нос от насморка, гайморита. От болячек в носу

В связи с тем, что стеноз гортани может возникнуть на фоне очень разных нарушений, могут потребоваться консультации отоларинголога, аллерголога, онколога, хирурга, реаниматолога и других.

Как лечить стеноз гортани у детей и взрослых

Первая помощь при стенозе гортани у детей и взрослых включает:

  • вызов бригады скорой помощи;
  • придание больному полусидячего положения;
  • открытие форточки;
  • освобождение грудной клетки от стягивающей одежды;
  • щелочные ингаляции (при стенозе гортани до приезда скорой помощи желательно, чтобы больной дышал физ. раствором).

Также для улучшения самочувствия пациента можно опустить его ноги в теплую воду или растереть (это на некоторое время уменьшит отек).

Тактика лечения стеноза гортани зависит от причины, спровоцировавшей болезнь:

  • Если проблема обусловлена аллергической реакцией, показаны антигистаминные препараты и глюкокортикоиды (снимают отек и воспаление).
  • Если дело в закупорке гортани инородным телом, нужно незамедлительно удалить его.
  • Если патология возникла в результате инфекции, необходимы препараты, улучшающие функции дыхания и снимающие отек. После проводится антибактериальная/противовирусная терапия.
  • При параличе гортани показано удаление голосовой связки вместе с прилежащими к ней хрящами.

При асфиксии врачи проводят трахеотомию – делают надрез на передней поверхности шеи и вводят в дыхательные пути трубку, через которую больной может дышать. Также возможна интубация – в гортань вводится трубка, расширяющая ее просвет. Продолжительность такой процедуры – не более трех суток. Но уже через сутки нужно попытаться извлечь расширяющий гортань механизм и посмотреть, сможет ли пациент дышать самостоятельно.

Хронический длительно существующий, а также врожденный стеноз лечится хирургическими методами:

  • иссечение опухоли, рубцов;
  • имплантация стентов (трубки, которые не позволяют гортани сужаться).

Принцип устройства

Горло – это весьма сложный орган, отвечающий за дыхание, устную речь и продвижение пищи.

Если говорить кратко, то его строение базируется, как мы сказали ранее, на глотке (фаринксе) и гортани (ларинксе). Так как этот орган является проводящим каналом, очень важно, чтобы все его мышцы работали слаженно и правильно. Несогласованность в их деятельности приведет к тому, что пища может попасть в систему дыхания и создать опасную ситуацию, даже довести до летального исхода.

Принцип устройства

Строение горла у ребенка такое же, как и у взрослых. Но дети имеют более узкие полости и трубки. Вследствие этого каждая болезнь, при которой происходит отечность этих тканей, может быть чрезвычайно опасной. Человеку желательно знать устройство такого органа, так как это может пригодиться в случае ухода за ним и при лечении. В глотке выделяют носо- и ротоглотку.

Неотложная помощь

При стремительном развитии клинических проявлений стеноза важно оказать пациенту первую неотложную помощь.

Для этого необходимо:

  1. Обеспечить доступ свежего воздуха;
  2. Освободить больного от тесных предметов одежды;
  3. Сделать ингаляцию с содовым раствором, при тяжелом течении вместо соды применяют гормональные препараты;
  4. Пациента необходимо уложить в кровать, подложив под спину подушки или валик из одеяла;
  5. Если приступ наблюдается у ребенка, можно отнести его в ванную комнату, предварительно открыв сильный напор горячей воды (влажный воздух позволяет облегчить дыхание);
  6. Если причиной развития стеноза послужила аллергическая реакция, больному необходимо принять антигистаминный препарат;
  7. Рекомендуется сделать горячую ванночку для ног. Горячая вода способствует приливу крови к нижним конечностям, в результате этого отечность гортани немного спадает.

От своевременности оказанной помощи при остром приступе стеноза зависит жизнь больного. Развитие стриктуры может происходить стремительно и до наступления асфикции останется несколько минут, на протяжении которых пациенту следует оказать первую помощь до приезда бригады скорой помощи. Алгоритм действий при появлении первых симптомов удушья заключается в последовательном выполнении следующих шагов:

  • вызов неотложной медицинской помощи;
  • ограничение двигательной активности больного (взрослого пациента следует попросить принять положение сидя, а ребенка рекомендуется взять на руки);
  • устранение отечности (применение антигистаминных препаратов в таблетированной форме);
  • нормализация эмоционального состояния пациента (важно успокоить больного, так как панические приступы усугубляют проблемы с дыханием);
  • обеспечение поступления свежего воздуха (проветривание помещения, освобождение от стесняющей движения одежды);
  • увлажнение воздуха путем развешивания влажных простыней, включения горячей воды в закрытом помещении (в ванной комнате), ингаляции с помощью небулайзера (при ингалировании применяются такие средства, как физраствор, содовый раствор, Пульмикорт).

Если человека доставляют в больницу со стенозом гортани 3 или 4 степени, ему требуется медицинская помощь в течение первых же секунд, терапия должна быть радикальной, в противном случае пациент умрет.

Часто медики проводят коникотомию, а после этого трахекомию. Суть процедура заключается в том, что человеку проделывают отверстие в гортани, куда вставляется специальная трубочка, обеспечивающая поступление воздуха.

Если трахекомия пройдет успешно, подбирается курс медикаментозной терапии. Лечение в большинстве случаев проходит в условиях стационара.