Как распознать физиологический насморк у грудничка?

Даже небольшая заложенность носа для малыша в 1 месяц или чуть позже весьма опасна. Когда дыхательные пути забиваются у взрослого, он просто начинает дышать ртом.

Советы терапии насморка

Правила лечения насморка у грудничка:

  • у больного малыша повышена температура — стоит отказаться от купания и уличных гуляний;
  • для закапывания лекарства в нос, нужно тщательно прочистить пазухи носа;
  • насморк имеет инфекционную природу — полезно разместить в комнате нарезанный лук или чеснок;
  • отсасывать слизь нужно специальными назальными аспираторами;
  • комнату ребенка необходимо постоянно проветривать и увлажнять воздух;
  • заболевший ребенок должен потреблять 1/3 часть материнского молока. Это поможет уберечь младенца от обезвоживания;
  • часто поить малыша во избежание пересыхания сгустков соплей;
  • насморк аллергической природы рекомендуется лечить удалением аллергена и тщательной влажной уборкой помещения;
  • антибиотики назначаются местно и выписываются строго лечащим врачом.

Особенности острого ринита у грудничков

Для грудничка острый ринит является тяжёлым заболеванием, часто сопровождающимся развитием осложнений. Причём чем меньше возраст ребёнка, тем тяжелее течение ринита. Это связано с особенностями строения носа у малышей. У грудничков хорошо развиты носовые раковины, а полость носа имеет небольшой объём, поэтому носовые ходы у них узкие и даже небольшой отёк слизистой может привести к затруднению или невозможности дыхания через нос. Основным признаком затруднения носового дыхания являются частые перерывы в сосании и дыхание через рот. Невозможность дышать носом вынуждает малыша прерывать сосание или он совсем отказывается брать грудь или бутылочку. Он вынужден дышать ртом, и ротик малыша постоянно открыт. Ребёнок остаётся голодным, поэтому становится беспокойным, плохо спит, теряет вес. При дыхании ртом малыш заглатывает воздух и возникает метеоризм (газики), беспокойство усиливается, может появиться рвота и жидкий стул, общее состояние малыша ухудшается.

Особенности острого ринита у грудничков

В том случае, когда носовые ходы сильно сужены, чтобы облегчить себе дыхание малыш запрокидывает голову, что вызывает напряжение большого родничка и могут появиться судороги.

У грудничков воспаление не ограничивается полостью носа и переходит на горло, поэтому острый ринит обычно сопровождается фарингитом.

Особенности острого ринита у грудничков

Особенное строение хоан (отверстия в носу, соединяющие полость носа с глоткой) не позволяет слизи спускаться в носоглотку. Она скапливается в полости носа, в её задних отделах. Это явление называется задний насморк, который бывает у грудничков. При этом слизь полосками стекает по задней стенке глотки, что хорошо видно при осмотре.

Нередкими осложнениями ринита у грудничков являются: отит, трахеобронхит, дакриоцистит.

Особенности острого ринита у грудничков

У старших детей течение острого ринита не отличается от взрослых.

Острый ринит как симптом инфекционного заболевания имеет свои особенности характерные для данного вида инфекции.

Особенности острого ринита у грудничков

Клинические проявления ринита у детей

Так как это инфекционный процесс, то имеется инкубационный (скрытый) период — около 2-4 дней. В этот период клинический проявлений нет, но возбудитель уже попал на слизистые оболочки и начал размножаться. Как только его концентрация достигает критической точки появляются симптомы заболевания.

Основными симптомами ринита являются:

  • Заложенность носа (как правило, отмечается в начале заболевания);
  • Нарушение носового дыхания;
  • Появление ринорении — то есть насморк;
  • Чиханье, кашель (при ринофарингите).

У некоторых детей может быть повышение температуры тела, но это обычно расценивается как проявление ОРВИ.

Если заболевание протекает в форме ринофарингита , то у ребенка могут отмечать следующие симптомы:

  • Гиперемия (покраснение) слизистой оболочки зева — то есть красное горлышко;
  • Небольшая болезненность при глотании, что может стать причиной отказа ребенка от еды;
  • Кашель — за счет сухости слизистой оболочки глотки при дыхании через рот;
  • Общее недомогание.

В неосложненных случаях длительность заболевания около 7-14 дней. В начале заболевания отделяемое из носа слизистого характера — прозрачное, жидкое. В некоторых случаях из носа прямо «течет». Далее, как правило на 5-7 день болезни, отделяемое принимает слизисто-гнойный характер — становиться более густым, приобретает желтовато-зеленоватый оттенок, вместе с этим отмечается улучшение носового дыхания (нос «откладывает»). Затем постепенно уменьшаются выделения из носа и наступает выздоровление.

Течение ринита у грудничков

У детей раннего возраста ринит и ринофарингит могут протекать тяжело. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями малыша — узкие носовые ходы, небольшой вертикальный размер носовой полости, склонность к более быстрому распространению воспалительного процесса, длительное нахождение в горизонтальном положении и другие. Всё это приводит к выраженному нарушению носового дыхания, появлению одышки (учащение дыхания). Дети становятся беспокойными, отказываются от груди и сосания, могут отмечаться частые срыгивания. Самым опасным является развитие аспирации (попадание молока, воды и других веществ в дыхательные пути).

При аденовирусной инфекции к проявлениям ринита и фарингита, очень часто, присоединяется конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаз).

Осложнения ринита

Осложнения развиваются, как правило, при присоединении бактериальной инфекции, что приводит к возникновению синуситов, бронхита, отита, а в тяжелых случаях даже к пневмонии.

Также ринит может осложниться бронхообструктивным синдром, привести к обострению хронического бронхита или бронхиальной астмы.

Дифференциальную диагностику проводят при затяжном течении ринита, когда требуется исключить неинфекционную природу заболевания. Дифференцируют с аллергическим и вазомоторным ринитом, поллинозом, инородным телом полости носа. Для этого могут потребоваться: осмотр ЛОР-врача, эндоскопия полости носа, ринограмма.

Стадии инфекционного насморка у детей

  1. рефлекторный,
  2. катаральный,
  3. выздоровления или присоединения патогенной микрофлоры.

Длительность первой стадии составляет обычно несколько часов, но иногда она продолжается один или два дня. В процесс вовлекаются оба носовых хода.

Стадии инфекционного насморка у детей

В результате рефлекторного сужения сосудов наблюдается бледность слизистой оболочки. Неспособность эпителия вырабатывать слизь приводит к сухости носовой полости.

Читайте также:  Как и чем делать ингаляции при гайморите у взрослых и детей?

Ребенок начинает часто чихать, жалуется на чувство жжения и зуд в носу. На данном этапе насморк может сопровождаться головной болью, першением в горле, общей слабостью.

Катаральная стадия ринита длится 2-3 дня. Сосуды слизистой расширяются, что приводит к отечности носовых раковин. При вирусной этиологии болезни появляются обильные выделения, прозрачные и водянистые. Визуально наблюдается ярко-красная разбухшая слизистая.

Маленький ребенок скажет, что носик не дышит; дети старшего возраста пожалуются на ощущение заложенности, затрудненное дыхание и снижение обоняния. На этом этапе заболевания возможно слезотечение, когда воспалительный процесс из носоглотки распространяется на слизистую оболочку глаз. В этот период насморка часто возникает заложенность в ушах, гнусавость голоса, субфебрильная температура тела (до 38 ºС).

Стадии инфекционного насморка у детей

На последней стадии течения ринита возможны два варианта:

  1. происходит выздоровление;
  2. присоединяется вторичная инфекция.

В первом случае восстанавливается функция эпителия, нормализуется выделение слизи.

Носовое дыхание улучшается, ребенок становится более активным.

Стадии инфекционного насморка у детей

При развитии бактериального воспаления общее состояние малыша вначале также меняется к лучшему, но выделения приобретают гнойный характер: становятся густыми, вязкими, желто-зеленого цвета.

Если ринит прогрессирует, возникает опасность таких осложнений, как:

  • бронхит,
  • острый средний отит,
  • синусит – воспаление околоносовых пазух.

Неосложненный насморк длится от 7 до 10 дней. Иногда некоторые стадии ринита отсутствуют или выражены слабо, особенно при отсутствии бактериального фактора. Ребенок, обладающий хорошим иммунитетом, может выздороветь за 2-3 дня. При поздно начатом и неадекватном лечении, а также при ослаблении защитных сил организма ринит затягивается до месяца или переходит в хроническую форму.

Стадии инфекционного насморка у детей

Как определить насморк у грудничка: традиционные и народные методы лечения

Насморк у грудничка может развиваться по разным причинам и проявлять различные симптомы. Как определить насморк у грудничка?

Существуют следующие виды детского насморка и их симптомы:

  • Инфекционный насморк — это один из симптомов развития вирусного заболевания у ребенка. Обычно инфекционный насморк у малыша сопровождается кашлем и повышением температуры. Сопли приобретают желтоватый или зеленоватый оттенок, если есть риск появления бактериальной болезни. Если вовремя заметить заболевание, то насморк исчезнет уже через несколько дней.
  • Аллергический насморк у грудничка чаще всего проявляется весной, когда начинают цвести те или иные растения. В других случаях причиной могут стать обилие бытовой пыли или шерсть некоторых животных. Обычно такой насморк сопровождается отеком слизистой носа ребенка.
  • При прорезывании насморк развивается в результате усиления кровообращения в близлежащих к деснам кровеносных сосудах. Как определить насморк у грудничка при прорезывании? Такой насморк сопровождается обильными выделениями. Если вы заметили, что у ребенка насморк возник одновременно с воспалением десен, то причина кроется в прорезывании зубов.
  • Вазомоторный насморк — это следствие резкого расширения сосудов слизистой носа. Такой насморк довольно сложно предупредить, поскольку он может возникнуть в результате стресса, перепадов температур или негативных факторов окружающей среды.
  • В некоторых случаях может развиться травматический насморк малыша — этот недуг является результатом нарушения формы пазух носа или травмы слизистой из-за механических, тепловых или химических воздействий.

Если у ребенка отсутствует высокая температура и отеки слизистой носа, то насморк можно лечить самостоятельно в домашних условиях.

В первую очередь следует заняться увлажнением полости носа ребенка. Для этого служат специальные детские капли. Обращайте особое внимание на наличие строки «можно использовать для детей до года» в официальной инструкции к каплям.

Капли можно заменить детским спреем. Как капли, так и спрей, служат для того чтобы выделения в носу грудничка стали более жидкими и безболезненно вымылись из носа.

Затем освобождаем носовую полость ребенка от выделений. Специальный аппарат (аспиратор) необходим при борьбе с насморком новорожденного. Не следует волноваться: этим прибором невозможно повредить слизистую малыша, родители могут регулировать давление в аспираторе с помощью собственного дыхания, а риск вдуть секрет в нос полностью отсутствует. К аспиратору всегда прилагаются сменные насадки, поэтому процедура гигиенична.

Важно

Если же у ребенка наблюдаются высокая температура, отеки слизистой носа, то лучше обратиться к врачу за консультацией. Только специалист сможет правильно диагностировать заболевание и подобрать наилучший для малыша способ лечения.

Самостоятельно лечить ребенка в таких случаях нельзя! Не спорьте с доктором: он, как и вы, осознает пагубное влияние большинства лекарственных препаратов на развитие ребенка и не станет их прописывать, если и без таких средств возможно благополучное выздоровление малыша.

Лучшим средством народной медицины по лечению насморка у новорожденного — это обильное питье. Однако такой способ лечения — это исключительно вспомогательное лечение к основному.

Остальные народные методы мы рассматривать здесь не будем. Задумайтесь: готовы ли вы подвергать здоровье ребенка воздействию растительных масел и животных жиров, которые способны спровоцировать аллергические реакции?

Лучше не отходить от традиционных методов лечения: их достаточно и медицинская практика подтверждает их эффективность и безопасность, чего нельзя сказать о народном лечении.

Довольно популярным народным методом лечения является закапывание в нос ребенка грудного молока. Однако может, это и было популярно раньше, но теперь делать так не стоит: следует помнить, что молоко матери, возможно, очень богато иммуноглобулинами, но в первую очередь — это идеальная среда для развития различных бактерий и вирусов. Малышу будет гораздо полезнее выпить грудное молоко.

Лечение насморка у малыша выглядит довольно простым. Однако и здесь могут возникнуть проблемы, если начать лечение не вовремя, неправильно или не до конца лечить насморк у малыша.

Развитие осложнений у малыша зависит от уровня развития его иммунитета, хотя в любом случае он очень слаб в первые месяцы жизни. Также появление проблем со здоровьем возможно при неправильном самостоятельном лечении ребенка (например, применение сосудосуживающих препаратов) и т. д.

К возможным осложнениям детского насморка относят гнойный отит, острый бронхит, этмоидит, бактериальный конъюнктивит и дакриоцистит.

Читайте также:  Наружный отит у грудничка симптомы и лечение

Как лечить насморк у грудничка

В 2 недели, 2 месяца и даже в год и два ребенок еще совершенно не умеет сморкаться, правильно хлюпать носом или хотя бы давать сигнал о том, что он заложен. При слабо выраженном насморке у младенца, без повышенной температуры и кашля, вылечить недуг можно самостоятельно.

Только не стоит капать в носик младенцу грудное молоко. Вопреки расхожему мнению, специалисты уверяют, что это – питательная среда для новых бактерий, которые не нужны и так больному грудничку.

Как лечить насморк у грудничка? Все лечение насморка у младенца, как правило, сводится к одному: регулярной аспирации носика. Помогут в этом специальные приборы, которыми родители буквально «отсасывают» содержимое проходов. Не стоит пугаться того, что слизь попадет в рот маме или папе.

Капли для новорожденных от насморка

Современные приборы имеют специальный контейнер для сбора жидкости, так что никакого дискомфорта взрослый человек не почувствует. В отличие от малыша, который наверняка постарается увернуться от нежелательного объекта в своем носу. Специалисты часто рекомендуют использовать комплекс Отривин Бэби, потому что у этого прибора в наборе есть несколько сменных насадок и запасных фильтров. Аспираторы бывают даже электронными, с ними никаких усилий кроме одного нажатия на кнопку не понадобится.

Прочищать носик малыша стоит несколько раз в течение дня по мере наполнения пазух слизью и обязательно перед каждым сном.

Если насморк сильный, и слизь уже не прозрачная и жидкая, родителям помогут специальные клизмочки в форме медицинской груши. В этом случае можно также закапать детские капельки Аквамарис. Они содержат соленую воду, которая должна размягчить содержимое носика грудничка.

Если же родителя обратились к врачу, он порекомендует к аспирации добавить назальные капли. Для грудничков подходят Називин, Пинасол, Аквалор и некоторые другие растворы, однако чаще всего родители ограничиваются закапыванием физраствора каждые 30 минут по одной капле. Его можно даже приготовить дома, добавив в литр воды чайную ложку соли.

Сосудосуживающие капли, несмотря на их быстрый эффект, новорожденным детям не подходят и даже наоборот, они могут серьезно навредить их здоровью. Кроме того, грудничкам нельзя промывать нос с помощью клизм и всевозможных груш, а также самостоятельно прокапывать антибиотики.

Народные методы лечения

Некоторые родители предпочитают прибегать к народным методам при лечении своего грудничка. К примеру, считается, что помогают капельки из свежевыжатого сока морковки или свеклы вперемешку с водой.

Другие варианты – закапать в нос ребенку облепиховое масло, сок каланхоэ или алое, разведенные с водой в пропорции 1 к 10 или дать новорожденному подышать над маслом эвкалипта. Отметим, что и эти методы стоит сначала обсудить с врачом и только потом пробовать на собственном ребенке.

Помочь в лечении соплей у грудничка может также комфортная среда, созданная дома. Влажность в помещениях лучше поддерживать на уровне 60-70%, а температуру – не выше 20 градусов. Слизь не должна засыхать, и тогда ее будет проще удалять из носа малыша. В период болезни младенец также должен получать дополнительную жидкость, помимо грудного молока. Компенсировать потерю влаги можно с помощью воды или отвара изюма.

Сколько длится насморк и можно ли с ним гулять?

У каждого ребенка процесс адаптации дыхательных путей проходит по-разному, поэтому и привыкание носоглотки у одного малыша может проходить быстрее, в то время как у другого процесс адаптации растянется на месяцы.

В среднем физиологический ринит длится от 7 до 14 дней. В редких случаях он может затянуться до 3 месяцев. За это время дыхательная система полностью приспосабливается к новым условиям и выделения из носа приходят в норму.

Прогулки на свежем воздухе — лучший способ максимально быстро избавить ребенка от физиологического насморка

Сколько длится насморк и можно ли с ним гулять?

Что касается прогулок, то они не только не запрещены, но и рекомендованы. Воздух на улице обогащен кислородом и более увлажнен, чем в комнате. Свежий воздух положительно влияет не только на слизистые оболочки носа, но и на организм в целом.

Если во время прогулки у малыша стало меньше течь из носа, пугаться не стоит – это нормальная реакция слизистой на увлажнения и приток свежего воздуха.

Прогулки на свежем воздухе полезны при любом виде насморка. Если болезнь протекает без температуры, гулять на свежем воздухе можно и нужно. Желательно только ограничить общение ребенка с другими детьми.

Насморк у новорожденных

Развитие ринита у младенцев имеет свои особенности. Заболевание у них протекает в более сложной форме, ведь даже незначительный отек слизистой закрывает еще слишком узкие носовые ходы. Поэтому насморк в раннем детском возрасте приводит к ухудшению процесса кормления, ведь при сосании груди малышу нужно периодически дышать ртом. Такая ситуация может привести к ухудшению сна, беспокойству и капризности ребенка, что связано с плохим самочувствием и недоеданием. Часто у детей во время сна происходят приступы одышки и удушья, поэтому родители должны все время находиться рядом. Дыхание через рот вызывает стремительное распространение заболевания в нижние дыхательные пути.

Возможные осложнения

Ринит у новорожденных и грудных детей часто приводит к возникновению многих осложнений. Педиатры выделяют такие основные осложнения:

  1. Потеря веса. Уменьшение массы тела новорожденного ребенка в процессе заболевания считается самым распространенным осложнением, при этом и самым безопасным. Заложенность носа ухудшает процесс кормления грудью или с бутылочки, что вскоре сказывается на весе малыша. Родителям не стоит сильно переживать, поскольку после выздоровления ребенок сразу наберет потерянную массу тела.
  2. Инфицирование ЛОР-органов. Затяжной насморк у ребенка часто становится причиной инфицирования других ЛОР-органов, в результате чего возникает отит, фарингит, тонзиллит, синуситы и друге заболевания.
  3. Пневмония. Это одно из самых сложных и опасных заболеваний, которое возникает при попадании мокрот, насыщенных бактериями, в легкие вместе с вдыхаемым воздухом.
  4. Образование язвочек на слизистых носа. Болезненные язвочки возникают при затяжном насморке.

Стадии ринита у новорожденных

Протекание ринита у новорожденных имеет 3 стадии, для каждой из которых характерны свои особенности. На первом этапе происходит сужение сосудов, побледнение слизистых оболочек, возникает сухость в носу. У ребенка наблюдаются такие симптомы как жжение в носу и чиханье, он становится беспокойным. Лечение на ранней стадии насморка дает положительные результаты в короткое время, но, к сожалению, заметить насморк на этом этапе практически невозможно. На втором этапе болезни сосуды расширяются, возникает отек слизистых, появляются выделения прозрачной и водянистой слизи из носа. Если посмотреть на слизистые носа, то можно заметить, что они приобретают красного воспаленного цвета, возникает слезотечение. Лечение на данном этапе очень важно, поскольку его отсутствие может привести к развитию многих осложнений ринита. Самым сложным и опасным является запущенная стадия насморка, которая возникает при длительном отсутствии лечения младенца. Слизь в носовых ходах загустевает, приобретает желто-зеленого цвета, что затрудняет дыхание ребенка. Лечение в таких ситуациях будет сложным и продолжительным.

Лечение ринита у новорожденных

После рождения ребенка в комнате, где он находится, должны быть созданы все необходимые условия. Прежде всего, воздух должен быть прохладным и в меру увлажненным, важно не допускать сухости в комнате. Помещение нужно регулярно проветривать и проводить в нем влажную уборку. Такие действия предотвратят возникновение насморка у малыша. Но в случае попадания в носовые ходы вирусной инфекции, родители должны предоставить своему ребенку надлежащее лечение. При насморке у новорожденного в носик можно капать физраствор, он увлажняет носовые ходы и разжижает слизь. Педиатры часто назначают такие медикаментозные препараты от насморка:

  • салин
  • називин
  • интерферон
  • эуфорбиум-композитум

Категорически запрещено при лечении насморка у грудничков выполнять такие действия как промывание носа из груши и капание в нос растворов антибиотиков.

Заложен нос у грудничка: причины и лечение

Случается, мама слышит, что новорожденный сегодня сопит во сне не так, как вчера. Громче, даже не сопит, а похрюкивает. И не только во время сна. А то и вовсе не может уснуть, потому что носик заложен и не дышит совсем.

Что это за напасть такая, малыш же все время под контролем, не мог же он простудиться? Да и на простуду не похоже… Новорожденный ребенок вроде как и хрюкает носом, но никаких соплей и температуры при этом нет… Что это за звуки такие, почему носик может быть заложен и с соплями и без, как решить возникшую проблему, мы сейчас и разузнаем.

: что делать, если у новорожденного заложен нос

На этом видеоролике знаменитый доктор Комаровский детально рассказывает, каким образом можно прочистить носик грудничка в домашних условиях, чем это можно сделать и как облегчить малышу дыхание простым солевым раствором.

«А любопытной Варваре на базаре нос оторвали» – знакомая нам с детства пословица. Почему с детства? Да потому что это взрослому человеку лишь бы день отработать да скорее домой попасть, поесть, кино посмотреть, да и на боковую пора. А утром снова на работу. И то периодически есть желание всунуть нос не в свои дела.

А дети – это же самые настоящие исследователи и первооткрыватели в своем маленьком мире. Сил у них с избытком, времени тоже полно, вот и лезут всегда и везде, не обращая внимания на разрешающие или запрещающие знаки на своем пути.

И частенько не вовремя всунутый куда-то носик таки находит приключения, правда все чаще страдает от этого не он сам, а многострадальная пятая точка.

Заложен нос у грудничка: причины и лечение

Но наша Варвара пока сладко сопит в своей колыбели, любопытство у нее пока так сильно не развито, да и физически она свой носик самостоятельно никуда всунуть не может.

Казалось бы, это идеальное время, когда ребенок 24 часа под присмотром и не совершает никаких опасных передвижений. Да и неопасных тоже. Потому и случиться с ним по идее ничего не должно.

Но все-таки иногда случается неприятный насморк.

На самом деле, заложенный нос у грудничка в большинстве случаев – небольшая проблема. Часто это последствия простых физиологических особенностей организма новорожденного. Сопли – тоже не всегда критично и опасно. Да и способов, —как быстро вылечить насморк у ребенка— на сегодня достаточно.

Самое главное – это не пускать ситуацию на самотек, потому что даже физиологический насморк может привести к серьезным осложнениям в жизни и здоровье младенца. Просто вовремя сообщите о проблеме педиатру, а еще лучше – покажите ему ребенка.

Только выяснив причину недуга, можно эффективно устранить ее и подарить малышу свободное дыхание.

А ваш малыш иногда хрюкает?

Насморк у грудничка — лечение и профилактические меры

При физиологическом насморке у грудничка лечение медикаментами не требуется. Необходимо создать комфортные условия для свободного дыхания ребёнка. В первую очередь это — достаточная влажность воздуха (не менее 60%). При таких условиях пересыхание слизистой исключено. У ребёнка до года слизистые оболочки очень тонкие и при пребывании его в помещении с сухим воздухом повышается влаговыделение — появляется риноррея. Для предупреждения этого можно предпринять следующие меры:

расставить в детской комнате ёмкости с водой;

использовать увлажнитель воздуха;

закапывать несколько раз в день физраствор (аптечный или приготовленный самостоятельно: на 1 литр воды – одну чайную ложку морской или поваренной соли);

применять вместо физраствора увлажняющие аптечные капли на основе морской воды (Аква Марис, Аквалор Бэби, Салин и др.).

Эти мероприятия по увлажнению воздуха применяются при насморке любой этиологии (бактериальной, вирусной, смешанной).

Кроме того, при обильных выделениях из носа проводится:

их аспирация при помощи специального устройства — назального аспиратора;

механическая чистка слизистой и удаление образовавшихся корочек при помощи турунд из ваты;

промывание носа с использованием пипетки, чтобы не травмировать слизистую и не вызвать отита попаданием жидкости под большим напором в среднее ухо.

При неправильном использовании аспиратора могут возникнуть условия для инфицирования. Поэтому проводить процедуру нужно с максимальной осторожностью, в случаях выраженного затруднения дыхания и при неэффективности других мер.