Лакунарная ангина у ребёнка – правильная тактика лечения

Являясь естественными защитными барьерами, нёбные миндалины препятствуют проникновению возбудителей болезней в дыхательную систему. Ослабление иммунитета приводит к скоплению на миндалинах погибших иммунных и болезнетворных клеток, вызывая сбои в работе этих органов и провоцируя воспалительные реакции.

Что представляет собой заболевание?

Под термином «ангина» понимается общее острое инфекционное заболевание глотки, преимущественно затрагивающее небные миндалины. Иные скопления лимфоидной ткани вовлекаются в воспалительный процесс значительно реже. Форма клинического течения, этиопатогенез болезни позволяют классифицировать ангину на отдельные виды. Одним из самых тяжелых видов острого инфекционного воспаления глотки является лакунарная ангина, с ярко выраженными клиническими проявлениями.

В начале заболевания патологический процесс преимущественно затрагивает устья лакун с последующей иррадиацией налета или гнойного экссудата по всей поверхности гиперемированных миндалин. Высыпания визуализируются как островки либо пленка желтовато-белого цвета, рыхлой консистенции. Устраняется обложение без особых усилий. Эпителиальная ткань после удаления налета воспаленная, но без признаков некроза и нарушения целостности сосудов.

Что представляет собой заболевание?

Для справки! Эпизоды ангины среди взрослой категории населения ежегодно подтверждаются в 4-5% обращения к врачу, среди детей – в 6-7% случаев.

Причины возникновения

Возбудителем лакунарной ангины чаще всего выступает бета-гемолитический стрептококк, реже стафилококк, пневмококк или энтеровирус. Попадая в организм извне, он захватывается миндалинами для уничтожения. Но при низкой сопротивляемости начинает размножаться, вызывая воспаление и нагноение. Первый удар принимают на себя поверхностные борозды гланд, называемые лакунами. Если бактерии не уничтожить сразу же, то они проникнут вглубь миндалин и вызовут фолликулярную ангину, а возможно и паратонзиллярный абсцесс.

Сильный организм способен сам справиться с возбудителем. Но существует много факторов, которые его ослабляют и позволяют инфекции победить, а именно:

  • несформировавшийся иммунитет у детей до 10 лет;
  • переохлаждение, употребление холодных напитков и пищи;
  • сахарный диабет;
  • хронические болезни ЛОР-органов (тонзиллит, гайморит);
  • нелеченный кариес, пародонтоз;
  • нервное перенапряжение, депрессия, стресс;
  • механические травмы миндалин;
  • долгий контакт с больным ангиной.
Причины возникновения

В некоторых случаях лакунарная ангина выступает осложнением вирусной инфекции, в особенности гриппа. Он сильно снижает защитную реакцию организма, что позволяет бактериям бесконтрольно размножаться на миндалинах. Сезонные эпидемии и осенне-весенний авитаминоз также влияют на повышение заболеваемости.

Решающим фактором для развития ангины служит все-таки иммунитет. Поэтому для снижения риска заражения важно поддерживать его в норме. Да и протекает и лечиться болезнь гораздо проще, если организм здоровый и сильный.

Фолликулярная ангина

Фолликулярная ангина (код по МКБ 10 — J03)- самая распространенная форма ангины, при которой гнойное воспаление распространяется на структурные компоненты миндалин — фолликулы. Эта патология более тяжелая, чем катаральный тонзиллит.

Причины

Причиной могут послужить различного рода бактерии, но в 90% случаев — это стрептококк. Интересно, что этот вид микроорганизмов непрерывно присутствует на наших слизистых в течение всей нашей жизни, при этом не причиняя вреда. Но как только местная и общая иммунная защита ослабляются, микроб начинает бесконтрольно размножаться в миндалинах.

Симптомы

  1. Повышение температуры тела до 39°С не является специфичным симптомом, но при этом фолликулярная ангина не может протекать без температуры.
  2. Боль во время приема пищи может отдавать в область уха.
  3. Интоксикация выражается в виде боли в области головы, недомогания, озноба, также возможны боли в области поясницы и суставов.
  4. Увеличение лимфатических узлов в области шеи.
  5. При визуальном осмотре горла:
    • отчетливая краснота миндалин и небных дужек;
    • увеличенный размер и одутловатость миндалин;
    • на поверхности миндалин наблюдаются многочисленные нагноившиеся фолликулы: желтовато-белые пятна 1-3 мм, которые делают слизистую оболочку бугристой;
    • фолликулы вскрываются на 2-4 день после появления с образованием эрозии.
  6. В общем анализе крови:
    • увеличение количества лейкоцитов,
    • увеличенная СОЭ (до 30 мм/ч.).
Читайте также:  Эпиглоттит: симптомы, лечение, фото

Лечение

Лечение фолликулярной ангины проводится, как правило, в амбулаторных условиях на дому. Больного желательно максимально изолировать от окружающих людей и от общих предметов быта (посуда). Очень важно соблюдать строгий постельный режим.

Основные составляющие эффективного лечения ангины:

  1. Антибактериальная терапия — важнейшая часть лечения, с которой нужно начинать и заканчивать терапию ангины. Применение антибиотиков при фолликулярной ангине исключает возникновение смертельно опасных последствий.
  2. Совместно с антибактериальной терапией следует начинать процедуры физиотерапии «Витафоном».
  3. Постельный режим.
  4. Частое питье теплых напитков (чай, морс) способствует не только восполнению жидкости в организме, но и увлажняет слизистую оболочку миндалин, ослабляя болевые ощущения.
  5. Полоскание горла антисептическими растворами (фурацилин) или раствором соли (0.9% физиологический раствор 1 чайная ложка соли на литр теплой воды).
  6. Симптоматическая терапия (облегчение состояния):
  • обезболивающие сосательные таблетки или спреи (без содержания спирта),
  • жаропонижающие (при длительно высокой температуре более 39 °С),
  • муколитики (при вязкой трудноотделяемой слизи на миндалинах).

Как протекает заболевание

Течение инкубационного периода может составить от нескольких часов до недели. Болезнь длится от 5 до 10 дней.

На 2 – 3 день после появления катаральных изменений в зеве возникают признаки фолликулярной ангины, если процесс не остановить на данном этапе, то гной распространяется в полость крипт.

Симптомы лакунарной ангины, жалобы больных:

  • сильная боль в горле при глотании, характеризующаяся ощущением «кома»;
  • усиленное слюнотечение (гиперсаливация);
  • иррадиация боли в ухо (иногда больные по ошибке начинают лечить отит);
  • гипертермия (39 – 40°С), которая может длиться 5 – 8 дней, но при адекватном лечении антибиотиками нормализуется на 2 – 3 день;
  • общая слабость;
  • боль в мышцах, голове;
  • воспаленные и болезненные подчелюстные лимфатические узлы.

Лакунарная ангина у детей сопровождается выраженными симптомами интоксикации, что сопровождается тошнотой, болями в животе, рвотой, поносом, иногда потерей сознания.

Как протекает заболевание

Картина зева при лакунарной ангине

В крови повышенный лейкоцитоз, СОЭ, увеличение количества нейтрофилов, палочкоядерный сдвиг влево.

В плане дифференциальной диагностики важно учитывать, что кашель, насморк и другие катаральные явления, характерные для вирусных процессов, для лакунарной ангины не свойственны.

Любой воспалительный процесс, связанный с внедрением патологической флоры, сопровождается ответной реакцией организма в виде гипертермии. Иногда лакунарная ангина у взрослых проходит атипично и указанный симптом отсутствует. В пожилом возрасте или в случае пониженного иммунитета инфекция может протекать без температуры или с наличием субфебрилитета (37 – 38°С).

Симптомы и признаки

У детей

Лакунарная ангина у маленьких пациентов характеризуется более острой выраженностью симптомов:

  • Сильные болевые ощущения в горле.
  • Головная боль.
  • Резкие скачки температуры, превышающие 39°, на фоне чего у ребёнка может нарушиться координация движений вплоть до обмороков.
  • Иногда наблюдаются расстройства пищеварительного тракта (рвота, понос).
  • Слабость мышц, общее недомогание.
  • Бессонница.
  • Долгий плач (у грудных детей).
  • Потеря аппетита.
  • Бледность носогубного треугольника.
  • Повышение пульса.
  • Неприятный запах изо рта.
Читайте также:  Восстановление голоса при изменении гортани

Признаки лакунарной ангины всегда явно выражены наличием следующих факторов:

  • Гнойная сетка на миндалинах, распространённая за их пределы, которую можно удалить без повреждения слизистых оболочек.
  • Миндалины воспалены и увеличены в размерах, наблюдается их отёчность.
  • Болезнь обычно протекает без насморка.

Отзыв доктора Комаровского о лечении ангины антибиотиками:

У взрослых

Менее острая симптоматика не уменьшает опасность лакунарной ангины у взрослых. Наоборот, болезнь, перенесённая «на ногах» чаще вызывает осложнения и перерастает в хроническую форму.

Общие симптомы и признаки те же, что у детей, но самостоятельная диагностика часто бывает ошибочной из-за сходства с хроническим тонзиллитом и грибковым поражением миндалин.

Условность разделения на группы и перетекание процесса из одной формы в другую характерны для ангин вообще, поэтому корректную постановку диагноза следует доверить врачу.

Лечение лакунарной ангины

Медикаментозная терапия назначается только после осмотра отоларинголога, ларингоскопии, а также сдачи анализов крови и мазка. Обследование покажет характер налета – лакунарная ангина характеризуется пушистым пленочным налетом.

В основном схема лечения не отличается от обычного тонзиллита. Она включает в себя:

  • Прием медикаментов. Сюда входят обязательно антибиотики пенициллиновой группы и макролиды. Именно они борются с главной причиной заболевания – стрептококком. Также назначаются жаропонижающие средства, антигистаминные препараты для снятия отека миндалин, эубиотики для восстановления флоры кишечника после приема антибиотиков.
  • Полоскание горла.
  • Орошение миндалин антисептиками.
  • Витаминотерапию.
  • Ингаляции. Очищение верхних дыхательных путей паром снижает отек, уменьшает воспаление и размножение бактерий. Полезный эффект оказывают ингаляции щелочной водой, физраствора, антисептиком, гомеопатических препаратов. В качестве распылителя удобно использовать небулайзер.

Длительность лечения не менее 7 суток и не более 14 дней.

После того как воспаление уменьшилось и гной перестал продуцироваться, назначается физиотерапия. Эффективно инфракрасное облучение, магнитотерапия, фонофорез. Эти процедуры повышают местный иммунитет, ускоряют регенерацию тканей, сокращают период восстановления.

При воспалении лакун немаловажным фактором служит питание. Поскольку глотание затруднено, нужно кушать жидкую пищу. Следует исключить все продукты, которые царапают и раздражают больное горло. Рекомендуется пить до трех литров жидкости в день, чтобы уменьшить признаки интоксикации.

Осложнения после лакунарной ангины

Когда инфекция попадает в нижние отделы дыхательных путей, она ведет к воспалению легких и появлению бронхита. Возникают такие осложнения в том случае, если лечение лакунарной ангины было запоздалым. К еще одному неприятному последствию относят ангину фибринозного характера. Такой процесс может привести к поражению головного мозга и смерти.

Осложнения после лакунарной ангины

К самым опаснейшим последствиям относят появление абсцессов, флегмон, паратонзиллита и сепсиса. Также могут возникнуть заболевания и внутренних органов в виде нефритов, миокардитов, ревматизма.

Способы лечения лакунарной ангины

Методы лечения лакунарной ангины разделяются на медикаментозные и немедикаментозные. В тяжелых случаях заболевания, пациента отравляют на стационарное лечение. При прохождении лечения в домашних условиях следует соблюдать все рекомендации лечащего врача и не изменяя дозу препаратов.

Читайте также:  Болит челюсть возле уха слева больно жевать к какому врачу обращаться

Основные методы лечения

Способы лечения лакунарной ангины
  • Соблюдение режима. Необходима изоляция от здоровых людей (ношение марлевой повязки, проветривания, отдельная посуда и средства личной гигиены – полотенец, мыла, мочалки и т. д.).

Соблюдение постельного режима при остром течении, когда пройдет большинство симптомов – полупостельный (больше отдыхать, совершать короткие прогулки). Пища должна быть теплой и преимущественно жидкой. Стоит ограничить потребление жареной, соленой и жирной пищи. Показано обильное питье чистой воды. Отказ от вредных привычек. Курение раздражает слизистую, которая итак раздражена.

  • Прием антибиотиков. Курс лечения – не меньше недели. Чаще всего назначаются Цефалексин, Амоксициллин, Ампицилин;
  • препараты, содержащие пробиотики (Аципол, Бифиформ, Линекс и т. д.) во избежание проблем с микрофлорой кишечника и возникновении диареи;
  • обезболивающие и противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Ибуклин, Нимесулид);
  • жаропонижающие (Аспирин, Парацетамол, Нурофен);
  • если образуется сильные отеки глотки и увеличиваются лимфатические узлы, иногда назначаются антигистаминные (Супрастин, Диазолин);
  • капли с растительным составом для заболеваний ротоглотки (например, Тонзилгон);
  • полоскание настоями трав (шалфей, кора дуба), сборами, фурацилином, содой не меньше 3 раз в день. При начале проявления симптомов – каждый час;
  • спреи препаратами для горла (Игалипт, Гексарал, Каметон, Тантум-Верде и др) после еды, не реже 3–4 раз в день;
  • водочные компрессы, делающиеся на область шеи, проводятся после того, как спадет температура;
  • физиотерапия. Лечение проводится при помощи медицинского аппарата «Тонзилор». Он воздействует на воспаленные миндалины ультразвуковыми волнами. Результат – спадает отек и уходит гной.

После прохождения полного курса лечения пациентам назначаются препараты, которые способствуют повышению иммунитета – иммуномодуляторы (Иммунал, Имудон).

Способы лечения лакунарной ангины

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение показано, когда заболевание становится хроническим с постоянными осложнениями. Лакунотомией облегчается состояние больного при тяжелой форме течение заболевания. Хирургическим скальпелем в поверхностных тканях воспаленных гланд делается небольшой разрез, через который выходит наружу гнойные выделения. Другая, более сложная операция – тонзиллэктомия. Она предполагает удаление гланд. Применяется этот метод лечения ангины при возникновении хронической формы заболевания и постоянном безуспешном его лечении.

Профилактика

Существует несколько способов избежать ангины:

Профилактика
  1. В первую очередь это профилактика простудных заболеваний – нужно одеваться по погоде, избегая переохлаждения или перегрева.
  2. Хороший эффект даёт закаливание, если проводить его постепенно и бережно, а также укрепление иммунитета с помощью витаминов.
  3. Умеренный контакт с инфекцией (т.н. проэпидемичивание) оказывает положительный эффект – простуда гораздо реже осложняется ангиной.
  4. Чтобы избежать заражения, нужно избегать контактов с заражёнными людьми. Болеющие дети и взрослые должны в общественных местах носить маску.
  5. На период болезни следует отказаться от посещения детских коллективов. Дома нужно свести к минимуму контакт больных взрослых со здоровыми детьми.

Как лечить?

Лечение ангины проводится средствами народной и традиционной медицины. В случае высокой температуры больному в первые дни заболевания показан усиленный постельный режим. Необходимо предоставление ему полной тишины и покоя.

Врач назначает приём лекарств, которые показаны принципами традиционной медицины в каждом конкретном случае заболевания.

Физические нагрузки резко ограничиваются, заболевшему предлагается только мягкая пища, в основном на растительно-молочной основе. Также важно употребление в большом количестве тёплого питья.

Лечение проводится часто медицинскими препаратами. Для выполнения ингаляций используется Фузафукцин, в числе его негативных реакций отмечается способность вызывать раздражения слизистой оболочки горла.

Применяются таблетки Амбазон, Грамицидин, в случае необходимости снижения температуры используются анальгетики и средства понижения жара.