Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Одним из поводов обращения родителей к гастроэнтерологу является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. Патология встречается даже в самом раннем возрасте, что удивляет взрослых. Казалось бы, мамы и папы тщательно следят за малышами и приучают их к правильному режиму и питанию. Однако невзирая ни на какие старания, ГЭРБ от ясельного до подросткового периода специалисты диагностируют все чаще.

Виды рефлюксов

Для предотвращения попадания агрессивной соляной кислоты вместе с желудочным содержимым обратно в пищевод существует несколько механизмов:

  1. гастроэзофагеальный сфинктер — запирающая круговая мышца, сокращение которой сужает пищеводный просвет и не дает обратный ток пище из желудка;
  2. защитные функции слизистой на стенках пищевода, обеспечивающие стойкость к желудочной кислоте;
  3. свойство пищевода самоочищаться от оставшейся или заброшенной пищи.
Виды рефлюксов

При несрабатывании одного из механизмов происходит рефлюкс. Процесс может быть двух форм:

  • Физиологический заброс, который возникает у здорового малыша в любом возрасте. Чаще происходит после еды. При частых повторах (до 50 циклов) отличается кратковременностью (не более 20 сек.). При физиологическом рефлюксе эзофагит не развивается. Отличительные признаки:
    • кислотный заброс возникает после еды;
    • отсутствуют сопутствующие симптомы;
    • низкая периодичность в сутки;
    • единичные ночные эпизоды.
  • Патологическая форма ГЭР провоцирует развитие гастроэзофагеальной болезни у детей. Заброс может возникать в любое время суток вне зависимости от кормления малыша. Особенности:
    • высокая частота;
    • возникновение вне еды;
    • появление симптомов (срыгиваний, изжоги, отрыжки, икоты);
    • длительность дискомфортных ощущений;
    • сильное травмирование с воспалением внутренней оболочки пищевода;
    • частые ночные эпизоды.
Виды рефлюксов

Симптомы патологии

Типичными признаками желудочно-пищеводного рефлюкса считают:

  • изжогу. Под изжогой понимается чувство жжения за грудиной, которое может распространяться на шею, область лопаток. Слабая изжога проходит после употребления антацидных средств или молока;
  • регургитацию. Желудочный сок поднимается в глотку, из-за чего во рту появляется неприятный привкус. Рефлюкс желудка возникает после переедания, наклона туловища вперед или в положении лежа;
  • дисфагию или затрудненное глотание. При длительно протекающем пищеводном рефлюксе в пищеводной трубке формируются доброкачественные стриктуры, которые влияют на скорость прохождения пищи. Если просвет пищевода сузился и составляет менее 13 мм, то симптом появляется при проглатывании твердой пищи, если диаметр еще меньше, то это может приводить к затруднению проглатывания слюны;
  • отрыжку жидкостью. Данное проявление болезни встречается редко, но его можно считать специфическим симптомом. У больного во рту пена в результате гиперсекреции слюны (вырабатывается до 10 мл слюны в минуту), которая возникает как реакция на пищеводно-слюнный рефлюкс.
Симптомы патологии

Также больные могут жаловаться на изменение голоса (особенно он становится хриплым и грубым после сна, поскольку раздражается гортань), кашель, напряженность в области шеи, икоту, заболевания ушей, возникновение эрозий на языке, отрыжку воздухом, срыгивание пищи, тошноту после еды.

Косвенными признаками рефлюксной болезни может быть усиление симптоматики при ношении облегающей, тесной одежды, истончение зубной эмали, у детей могут появляться движения головой при глотании. Если патология сильно выражена, то больные жалуются на боль в груди по ходу движения пищевого комка.

Поскольку соляная кислота может проникнуть в горло, то может случиться бронхоспазм

Кровотечения из органов пищеварения при ГЭР встречается достаточно редко. Как показывает эндоскопическое исследование, причиной кровотечения является эрозивный эзофагит, который следствие желудочно-пищеводного рефлюкса.

Признаки проблем с пищеводом

ГЭРБ у детей трудно распознать из-за молчания грудничков и неумения или нежелания точно описать свое самочувствие. Подростки гуляют на улице, жуют сухарики и чипсы и портят здоровье, скрывая проблемы от родителей и ускоряя хронизацию болезни. Но все-таки существуют симптомы, облегчающие визуальную диагностику:

Признаки проблем с пищеводом
  1. Груднички часто срыгивают и плачут после еды, беспокоятся и кашляют во сне, хрипят и отрыгивают воздух.
  2. После годика малыши кушают без аппетита и стараются отказаться от пищи, поскольку их донимает жжение.
  3. Дети, умеющие говорить, симптомы патологии пищеводного сфинктера описывают как болезненные ощущения, которые возникают в грудине при наклонах вперед.
  4. Кровоточивость слизистой оболочки пищевода вызывает слабость, головокружение, анемию.
  5. Некогда упитанный веселый малыш превращается в нервного истощенного ребенка, падающего в обморок, агрессивно настроенного и пребывающего в депрессии.
  6. Проблемы пищевода проявляются икотой, тошнотой и рвотой, загрудинным жжением.

Респираторные проявления ГЭРБ

К респираторным проявлениям ГЭРБ относят:

  • бронхиальную астму;
  • рецидивирующие пневмонии;
  • хронический кашель.

О связи бронхиальной астмы и ГЭРБ свидетельствуют результаты многочисленных исследований. Так, показано, что у больных с бронхиальной астмой изжога встречается в 70% случаях, в том числе в дневное время – у 20%, дневное и ночное время – у 50%. У 60% больных бронхиальной астмой выявляется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая является морфологическим субстратом для появления ГЭРБ. По данным многочасовой рН-метрии пищевода установлено, что большинство приступов удушья при бронхиальной астме совпадают с гастроэзофагеальными рефлюксами. Наличие ГЭРБ отмечается у 33-90% больных бронхиальной астмой, при этом у 25-30% патологические гастроэзофагеальные рефлюксы не имеют «пищеводных» проявлений.

Читайте также:  В чем разница гайморита и синусита — в симптомах и лечении?

В настоящее время рассматривается два основных патогенетических механизма развития бронхиальной астмы на фоне ГЭРБ. Первый – рефлекторный. Его суть заключается в следующем. Агрессивные компоненты рефлюксата, попадая в пищевод при рефлюксе, стимулируют хеморецепторы дистального отдела пищевода, в ответ на что развивается ваго-вагальный рефлекс, который обусловливает бронхоспазм. Второй механизм связан с непосредственным попаданием рефлюксата в дыхательные пути (микроаспирацией), что вызывает хроническое воспаление в слизистых оболочках последних.

Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс может отягощать течение бронхиальной астмы, которая возникла под действием других эндогенных и экзогенных факторов. Все вышеизложенное послужило причиной появления термина «рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма».

В ряде случаев «немотивированный» хронический кашель обусловлен ГЭРБ. В одном из исследований было выявлено, что у пациентов с хроническим кашлем в 78% случаев последний был связан с ГЭРБ. Вместе с тем часто при хроническом кашле неправомерно ставится диагноз того или иного заболевания органов дыхания и назначается неадекватное лечение.

Механизм возникновения хронического кашля при ГЭРБ заключается в раздражении рецепторов ларингеальных и трахеобронхиальных путей, пищевода по афферентным путям (вагусным, глоссофарингеальным, френикусным), которые достигают кашлевого центра, где возбуждение соединяется с центром, контролирующим дыхание. По эфферентным путям (диафрагмального, спинномозговых нервов и нервов бронхиального дерева) возбуждение достигает мускулатуры: скелетной дыхательной, диафрагмы, бронхов, глотки.

Для диагностики бронхолегочных проявлений ГЭРБ необходим следующий алгоритм. После тщательного изучения жалоб и анамнеза (исключение курения, приема ингибиторов АПФ) целесообразно провести рентгенологическое исследование органов дыхания с целью исключения их возможной патологии. Затем проводят исследование функции внешнего дыхания. При наличии изменений – исследование бронхиальной проходимости (лекарственные тесты с b2-адреномиметиками и др.). Последний этап – это исследование пищевода: эзофагогастроскопия и мониторинг рН.

ГЭРБ: лечение медикаментами и народными средствами. Современное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ::

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) – это хроническая патология, которая возникает из-за нарушения состоятельности желудочно-пищеводного сфинктера.

Проявляется это явление забросом пищи и желудочного сока обратно в просвет пищевода. Это влечёт за собой патологические изменения и жалобы, такие как изжога, боли, нарушение прохождения еды.

Причины недуга

Зачастую рефлюксная болезнь возникает из-за снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера, а это, в свою очередь, происходит при употреблении кофеина и алкоголя, курении, в случае беременности под влиянием гормональных факторов.

Какие еще могут быть для развития ГЭРБ причины? Лечение каких-либо недугов спазмолитиками, анальгетиками, антагонистами кальция способно привести к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Также ее возникновение возможно на фоне повышения внутрибрюшного давления, обусловленного асцитом, ожирением, метеоризмом.

Условия для рефлюкса создаются при диафрагмальной грыже, когда снижается давление на нижнюю область пищевода в грудной клетке.

Повышение внутрижелудочного давления и заброс содержимого желудка в пищевод может произойти при обильном и торопливом употреблении пищи, поскольку тогда вместе с ней заглатывается много воздуха.

К таким же последствиям приводит наличие в рационе в избыточном количестве продуктов, содержащих перечную мяту, богатых животными жирами, острых приправ, жареных блюд, газированной воды.

Язва двенадцатиперстной кишки тоже может стать причиной развития ГЭРБ.

Симптомы

Лечение рефлюксной болезни желательно начать как можно раньше, иначе ее проявления могут доставить немало проблем.

Когда содержимое желудка (а это и пища, и пищеварительные ферменты, и соляная кислота) попадает в пищевод, происходит раздражение его слизистой, начинается воспаление и возникает ГЭРБ.

Симптомы, лечение в этом случае типичны для многих пищеводных нарушений. Итак, признаки недуга обычно следующие:

  • Изжога – ощущение жжения в области за грудиной.
  • Осиплость голоса и кашель – при ГЭРБ лечение таких проявлений осуществляется путем приема прокинетиков, а возникают они уже тогда, когда рефлюкс достигает ых связок и гортани и вызывает их воспаление.
  • Боль за грудиной – обычно чувствуется после употребления грубой пищи.
  • Кровотечение из вен пищевода – такой симптом может наблюдаться в том случае, если развились осложнения в виде язвы или эрозии. Если кровотечение небольшое, кровь, как правило, обнаруживается в кале, а сам он становится черным; если же оно массивное, кровь выходит изо рта.

Помимо пищеводных признаков, ГЭРБ проявляется и внепищеводными.

Это нарушения пищеварения (метеоризм, боли в животе, тошнота); патологии глотки и ротовой полости (кариес, ангина, разрушение зубной эмали); повреждения ЛОР-органов (полипы ых связок, ринит, ларингит, отит среднего уха); поражения дыхательной системы (пневмония, бронхиальная астма, бронхит, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь); недуги сердечно-сосудистой системы (стенокардия, аритмия, артериальная гипертония).

Причины появления ГЭРБ

Пищевод и желудок разделяются мышечным жомом, который у здоровых людей не позволяет желудочному содержимому поступать в обратном направлении. При гастроэзофагельной рефлюксной болезни сфинктер работает неэффективно, его тонус снижен.

Предрасположенностью к возникновению болезни могут быть:

  • стресс;
  • курение;
  • приём ряда лекарственных средств.

Причинами возникновения ГЭРБ являются:

  1. Недостаточность барьерной функции гастроэзофагельного сочленения.
  2. Снижение эвакуаторной функции желудка.
  3. Беременность и ожирение, при которых ГЭРБ усугубляется из-за повышения давления в брюшной полости, недостаточная выработка слюны и низкое содержание в ней гидрокарбонатов.
  4. Низкий тонус стенки пищевода и нарушение его перистальтики.
  5. Наличие эрозий, язв на слизистой желудка.
  6. Негатвное действие агрессивных желудочных и панкреатических ферментов на слизистую пищевода.
Читайте также:  Аудиометрия слуха, что это такое, расшифровка, норма

ГЭРБ: лечение

Целью терапевтических мероприятий при этом заболевании является устранение его симптомов, борьба с рефлюксом и эзофагитом, улучшение качества жизни, предотвращение осложнений. Чаще всего применяется консервативная терапия, хирургическое лечение ГЭРБ показано только в крайних случаях. Рассмотрим подробнее способы борьбы с недугом. Комплекс мероприятий включает:

Гастроэзофагеальный рефлюкс: симптомы у детей

Симптомы ГЭРБ зависят от 

возраста

 ребенка. 

  • Рвоту или вкус желудочной кислоты или съеденной пищи в горле или во рту 
  • Реже может возникнуть затрудненное дыхание, особенно у детей с астмой 
  • Отсутствие интереса к еде (из-за повторных болей во время приема пищи) 
  • Потеря веса 
  • Привкус кислоты в горле 
  • Тошноту 
  • Боль или жжение в верхней части груди (изжога) 
  • Дискомфорт или боль при глотании 
  • Ощущение затруднения прохождения пищи по пищеводу при глотании, застревания пищи 

Дети, которые еще не говорят, показывают на грудину, или трогают грудину, когда они ощущают изжогу. Боль обычно бывает после еды, она может будить спящего ребенка, она может усиливаться при волнении ребенка или в положении лежа. Боль может длиться от нескольких минут до нескольких часов. 

Во всех возрастных группах, 

запор

 может стать причиной некоторых симптомов ГЭРБ, таких, как дискомфорт в желудке, изжога и тошнота. Лечение запоров может облегчить эти проблемы. 

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей делятся на две группы: связанные с ЖКТ (эзофагеальные) и не связанные с ЖКТ (экстраэзофагеальные). У младенцев и больных дошкольного возраста основными клиническими проявлениями ГЭРБ становятся рвота (редко – с прожилками крови), срыгивание и недостаточная прибавка массы тела. В отдельных случаях возникают нарушения деятельности дыхательной системы вплоть до остановки дыхания или внезапной смерти. У подростков и детей старшей возрастной группы более четко прослеживается картина нарушений со стороны ЖКТ, наблюдаются изжога и дисфагия. Независимо от возраста при ГЭРБ могут выявляться метеозависимость, бессонница, головные боли и эмоциональная нестабильность.

Эзофагеальные проявления являются прямым следствием воздействия забрасываемого содержимого на стенку пищевода. Первичный и самый распространенный (но не обязательный) симптом – изжога. В последующем возникают регургитация, отрыжка кислым или горьким. У многих пациентов присутствует симптом «мокрого пятна», при котором после сна на подушке остается беловатый след. Причиной его развития становится гиперсаливация, характерная для нарушения моторики кардиального отдела пищевода. Могут наблюдаться одинофагия (боль за грудиной во время еды) и дисфагия, проявляющаяся ощущением кома в груди. Иногда клинические проявления гастроэзофагеального рефлюкса отсутствуют, изменения выявляются только при инструментальном обследовании. Также возможен противоположный вариант, когда при выраженной клинике ГЭРБ эндоскопических признаков заболевания обнаружить не удается.

Все внепищеводные симптомы гастроэзофагеальной болезни у детей делятся на группы. Чаще всего ГЭРБ сопутствуют бронхолегочные проявления (до 80% случаев). Обычно наблюдаются бронхиальная астма и бронхообструктивный синдром, сопровождающиеся приступообразным кашлем или одышкой после еды и в ночное время. Часто эти симптомы сочетаются с отрыжкой и изжогой. При адекватном лечении ГЭРБ бронхиальная обструкция уменьшается или полностью исчезает. Характерная отоларингологическая симптоматика включает в себя ощущения першения и застревания еды в горле, охриплость голоса, чувство давления в области шеи и верхних отделах груди, боль в ушах и покашливание, не зависящее от еды. Кардиальные проявления ГЭРБ обусловлены эзофагокардиальным рефлексом, который может вызывать синусовые аритмии, экстрасистолии и феномен замедления внутрипредсердной проводимости – увеличение интервала PQ. Одонтогенные симптомы ГЭРБ заключаются в формировании эрозий на зубной эмали.

Что такое недостаточность кардии желудка?

Недостаточность кардии желудка — это патологическое состояние, которое поражает кардию.

Как правило, этот тип клапана выполняет задачу по доставке проглоченной пищи из пищевода в желудок, предотвращая ее возврат. При недостаточности кардии этот механизм выходит из строя и происходит срыгивание желудочного материала. Это явление вызывает изжогу, т.е. ощущение жжения в области грудной клетки, вызванное раздражением стенки пищевода.

Что такое кардия?

Кардия — это структура желудочно-кишечного тракта, расположенная в верхней части живота, между дном желудка и концом пищевода. Кардия имеет форму кольца, внутри находится проход между слизистой оболочкой пищевода и слизистой оболочкой, образующей кислотный барьер желудка.

Как правило, кардия закрыта и открывается только при проглатывании пищи, предотвращая попадание кислого содержимого желудка в пищевод. С практической точки зрения: кардия расширяется во время еды, поэтому пищевой болюс успевает проникнуть в желудок; однако, когда пища поступает в желудок, сфинктер сокращается, чтобы предотвратить попадание желудочного сока в пищевод.

Лечение

В большинстве случаев легкая форма заболевания не требует особого лечения, потому что через несколько дней дискомфорт проходит самостоятельно. Но обязательно нужно устранить воздействие факторов, провоцирующих воспаление. Прежде всего, для этого применяется специальная диета, которая заключается в употреблении продуктов, щадящим образом воздействующих на слизистую. Все они должны быть протертыми, исключается острая и жирная пища, горячая и холодная, соль и специи. Нельзя употреблять алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые, томаты. В самых тяжелых случаях на 2-3 дня рекомендуют полное голодание, иногда также переходят на парентеральное введение питательных веществ.

В большинстве случаев лечение катарального эзофагита ограничивается применением лекарственных препаратов для уменьшения воспаления и болевых ощущений. Назначаются они с учетом степени выраженности симптомов и причины патологии. Возможно, придется перейти на инъекционное введение лекарственных средств, чтобы не раздражать слизистую. Хирургическое лечение применяется очень редко, только при наличии осложнений в виде опухолей или сужения пищевода.

Читайте также:  Как понять, что у ребенка сломан нос: симптомы и первая помощь

Лечение эзофагита должно быть комплексным, особенно если он сопровождает заболевания желудка

Обязательно нужно лечить основное заболевание, вызвавшее воспаление слизистой. Например, при наличии инфекции назначаются антибиотики, противовирусные или антигрибковые средства. Если патология возникает на фоне заболеваний желудка, необходимо скорректировать их лечение. Важно снизить вредное воздействие желудочного сока на слизистую, предотвратить появление рефлюкса. Для этого недостаточно только лекарственных препаратов. Очень важен комплексный подход: исключение вредных привычек, правильное питание, адекватная физическая нагрузка.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты назначаются не всегда. В легких случаях, когда дискомфорт возникает только после еды, можно ограничиться соблюдением специальной диеты. Но когда симптомы усиливаются, жжение продолжается длительное время, диету дополняют медикаментозной терапией.

Лекарственные препараты назначаются индивидуально, в зависимости от причины и степени выраженности воспалительного процесса:

  • Эффективно убирают изжогу антацидные средства. Это Ренни, Фосфалюгель, Маалокс, Альмагель.
  • Для защиты слизистой от агрессивного воздействия кислот из желудка назначают Солкосерил, Актовегин, а также альгинаты магния и натрия, например, Гевискон или Ламиналь.
  • Для снятия болей и спазмов применяют Но-Шпу или Папаверин. Часто их вводят внутримышечно, чтобы защитить от их раздражающего воздействия слизистую. Иногда назначаются анестетики местного действия, например, Новокаин.
  • Для нормализации моторики пищевода применяют также препараты прокинетики: Реглан, Мотилиум, Церукал.
  • Гастропротекторы назначаются для защиты слизистой и ускорения процессов ее восстановления. Это средства на основе висмута: Де-Нол, Вентер, Новобисмол.
  • При наличии рефлюкса необходимо также лечить желудок. Принимаются препараты, нормализующие кислотность желудка. В основном это антисекреторные средства: Омепразол, Лансопразол, Фамотидин.

Народные средства

Дополнительно можно облегчить свое состояние народными средствами. Существует немало лекарственных растений, которые обладают обволакивающими свойствами, защищают слизистую и способствуют ее восстановлению. Прежде всего, это отвар семени льна, его можно пить в теплом виде, как кисель. Эффективно также облепиховое масло, которое принимают по чайной ложке за полчаса до еды. Полезно также пить морковный сок.

Из лекарственных трав для защиты слизистой применяют шалфей, подорожник, корень алтея, календулу, ромашку, кору дуба. Советуют также заваривать как чай плоды рябины или кизила.

Почему нарушается работа сфинктера?

Сам сфинктер или кардия – это мышечное кольцо, закрывающееся сразу после поступления пищи. Так обеспечивается ее одностороннее движение по ЖКТ. Когда этот желудочный клапан не закрывается полностью, соляной кислоте сразу открывается «доступ» в пищевод. Клапан перестает выполнять свои функции по одной или нескольким причинам:

  • проблемы с щитовидной и, следовательно, с гормонами;
  • переедание;
  • психологические стрессы;
  • попадание в желудок таких агрессивных для слизистых веществ, как алкоголь, острый перец, кофе;
  • некоторые медикаменты, имеющие побочные эффекты;
  • длительный сильный кашель.

Все-таки самым важным фактором считается переедание, причем именно употребление жирного. Когда полость желудка сильно растягивается, угол между пищеводом и самим желудком изменяется, и пища может совершенно случайно попасть на слизистую пищевода. Со временем процесс все усугубляется.

Одно из самых неприятных последствий растяжения мышечной кардии — это ахалазия. Такой человек вообще не может нормально есть. Поэтому нужно понимать, что гастроэзофагеальный рефлюкс — это не просто неприятное заболевание. Оно может приводить к весьма серьезным последствиям.

Как заболевание, гастроэзофагеальный рефлюкс, степени которого приведем далее, имеет некоторые особенности. Во-первых, первая степень — неэрозивный рефлюкс — встречается почти у каждого жителя Земли время от времени. А в ночное время из-за горизонтального положения тела заброс кислоты – это абсолютно нормальное явление. И во-вторых, болезнь очень хорошо поддается лечению.

Согласно медицинской классификации имеется 3 вида заболевания:

  1. Неэрозивный рефлюкс. Самый легкий тип, без осложнения эзофагитом. Встречается наиболее часто.
  2. Эрозивно-язвенная форма — рефлюкс осложняется язвами или стрикулами.
  3. Пищевод Барретта.

Что касается стадий развития, то тут все просто. Неэрозивный рефлюкс — самое легкое заболевание. Язвенная форма — средняя по тяжести, и самая тяжелая конечная — предраковая стадия — это 3 пункт нашего списка.

Питание для грудничков

Питание грудных детей в возрасте до 6 месяцев зависит от качества грудного молока матери или молочной смеси. Частое срыгивание может быть обусловлено неправильно подобранной смесью, или злоупотреблением вредных продуктов матерью в период лактации.

Основными рекомендациями к питанию грудничков при ГЭР являются:

  • Соблюдение кормящей мамой принципов здорового питания с ограничением бобовых культур, злаков, капусты и прочих продуктов, вызывающих метеоризм и газообразование.
  • Тщательный подбор антирефлюксной смеси для кормления, которые отличаются уменьшенным содержанием жира и преобладанием казеина (Нутрилон АР и Фрисовом).
  • После еды необходимо сохранять вертикальное положение у ребенка около 20 мин. и не допускать наклонов и других физических упражнений.

При ГЭР не рекомендуется использовать для прикорма следующие продукты:

Питание для грудничков
  • капусту;
  • бобовые;
  • свинину;
  • жирные супы:
  • кислые фрукты и ягоды.

Чтобы не развивался гастроэзофагеальный рефлюкс у детей, нужно не вносить для прикорма кислые фрукты и ягоды.

Последний прием пищи должен осуществляться примерно за 1,5 часа до сна.