Резидуальная шизофрения: симптомы, как протекает, лечение и прогноз

Шизофрения — это тяжелое хроническое психическое расстройство, при котором в самом начале болезни отмечается один или два психотических эпизода, вслед за которыми наступает состояние дефекта. Критерий МКБ-10 – формирование дефицитарных расстройств в течение года после первичного психоза.

Социальные тренинги при шизофрении

Эпизод психоза, особенно впервые возникший — это всегда шок для больного в первую очередь, потому что он не понимает, что с ним произошло, почему и как с этим дальше жить. Поэтому обычно пациентов сразу включают в работу психообразовательной группы, где разъясняется суть заболевания, особенности его течения, симптомы и способы их выявления, формируется мотивация на длительное медикаментозное лечение, проводится обучение умению справляться с психопатологическими расстройствами. При этом активная роль отводится не только врачу, но и пациенту, т.к. одна из задач — мотивировать больного на активную внутреннюю работу по борьбе с заболеванием.

Во время социальных тренингов пациент обучается навыкам контроля за своим поведением, мыслями, ощущениями, обучается принятию рациональных решений, вырабатывается отношение к болезни, к лечению, к жизни в новых условиях. Одновременно с этим проводится и семейная терапия, в которой участвуют родственники больного или даже несколько семей, в которых есть душевнобольной человек, в зависимости от тактики терапии такие группы могут проводиться с участием самих пациентов или без него.

Во время сеансов терапии ведется разъяснительная работа с родственниками, обучение их выявлению симптомов заболевания и способов борьбы с ними, для того чтобы родственники могли выступать в роли ко — терапевтов, помогая врачу. Также проводится обучение взаимодействию внутри семьи, вырабатывается тактика ровного и доброжелательного отношения, т.к. напряженная атмосфера в семье, чрезмерный уровень эмоциональной экспрессивности может явиться причиной обострений заболевания.

Важным этапом реабилитации является тренинг социальных навыков. Он направлен на повышение устойчивости пациентов к стрессовым воздействиям (требованиям общества, семейным конфликтам) и его целью является формирование навыков взаимодействия с различными государственными учреждениями, распределение домашнего бюджета, ведение домашнего хозяйства, покупки, проведение свободного времени и навыков межличностных взаимоотношений (навыки беседы, дружеских и семейных отношений).

Во время психосоциального тренинга определяются проблемы, с которыми сталкиваются пациенты в повседневной жизни. Совместно с больными устанавливаются цели тренинга, затем проводится репетиция поведения в форме ролевых игр, которые имитируют реальные ситуации повседневной жизни, позже идет практика в реальной жизни — применение полученных навыков вне искусственных условий обучения, но при этом сохраняется контроль терапевта, и, наконец, самостоятельное применение пациентом полученных навыков в повседневной жизни.

СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Шизофрения — хроническое прогредиентное заболевание, которое характеризуется утратой единства психических функций, изменениями личности, тенденцией к развитию специфического слабоумия.

Шизофрения — одно из самых тяжелых психических расстройств, поражает преимущественно людей молодого возраста, сопровождается нарушениями восприятия, эмоций, поведения, когнитивных функций. Деструктивный и длительный характер болезненного процесса становится причиной дезинтеграции всей психической деятельности и нарушения социального функционирования, вплоть до инвалидности — из числа заболевших лишь менее 30% удается удержаться на работе.

Читайте также:  Как сохранить дружбу навсегда: советы психолога

У больных шизофренией часто выявляют сопутствующие психические расстройства — депрессию, агрессивное поведение, зависимость от психоактивных веществ. Заболевание ассоциируется с низким качеством жизни и высоким уровнем смертности. Около 30% больных хотя бы раз в своей жизни совершают суицидальную попытку, а примерно 10% из них погибают. Пристрастие к алкоголю и наркотикам усугубляет психотические симптомы и увеличивает число правонарушений.

Этиология и патогенез шизофрении остаются недостаточно разработанными. Предполагается участие целого ряда внутренних (эндогенных) и внешних (экзогенных) факторов.

Клинические проявления шизофрении включают продуктивные и негативные симптомы в различной комбинации, создавая полиморфную картину, из-за чего до сих пор ведутся споры о возможном существовании не одного диагноза, а нескольких синдромов.

Диагностика базируется главным образом на данных клинического обследования. Специфических лабораторных тестов для верификации шизофрении не существует.

Симптомы аффективных расстройств при шизофрении

Депрессия при шизофрении достаточно распространенное явление. Как правило, может предшествовать, сопровождать или протекать после периода обострения. Некоторыми авторами депрессия при шизофрении рассматривается как отдельное заболевание. Другими же это аффективное расстройство рассматривается как проявление шизофрении. И как следствие, подход в лечение депрессии при шизофрении может быть разным.

Аффективные расстройства при шизофрении, как уже говорилось раньше, могут проистекать по-разному:

— атимии (отсутствие эмоций, «эмоциональная тупость»),

— паратимии,

— амбивалентность чувств (одновременное возникновение двух противоположных эмоций ).

Депрессия при шизофрении проявляется плохим, пониженным настроением. Подавленностью. Плохое настроение и депрессия синонимы в рамках эммоциональных расстройств при шизофрении. Плохое настроение при депрессии тоже может быть разной степени выраженности. От небольшой раздражительности, до дисфории.

Колебания настроения в зависимости от тяжести психоза могут быстро меняться от печали и тоски до немотивированной радости, смеха и эйфории. Иногда, наоборот, больной находится в одном неизменном настроении продолжительное время.

При аффективных расстройствах при шизофрении амбивалентные эмоции могут быть ярко выражены на остроте психоза. Амбивалентные эмоции проявляются в виде одновременного плача и смеха, страха и блаженства, моет испытывает любовь и одновременно ненавидеть.

Для начальных симптомов шизофрении характерно поверхностное капризное настроение, не соответствующее происходящим событиям. Плохое настроение и депрессия, тревога , тоска, апатия, раздражительность – симптоматика периода начала шизофрении.

Зачастую, при таком состоянии больного, врачу трудно установить с ним контакт.

При последующем развитии, депрессия при шизофрении меняет свой характер. Эмоциональные реакции сглаживаются, становятся менее разнообразными, по содержанию более скудными. Эмоциональная жизнь больного уплощается, становится менее насыщенной односторонней. Контакт с окружающими и близкими снижается иногда вовсе исчезает. Меняются привычные связи и круг интересов. Больные больше замыкаются в собственном мире, переживаниях идеях. Общение с окружающими почти сводится к нулю.

Эмоции больного шизофренией в период обострения мешают выразить свои чувства и желания должным образом. Человек может выглядеть несколько заторможенным, равнодушным, бесчувственным к происходящему вокруг него. Тревога при шизофрении является неотъемлемым компонентом депрессии при шизофрении.

Наиболее часто выраженным аффективным расстройством при шизофрении является при шизофрении встречается почти в 30-40% случаев остро возникшего психоза. С преобладанием страха, растерянности, тревогаb ярости иногда неудержимого веселия.

На эмоциональный фон при шизофрении большую роль играют галлюцинации. Большая часть аффекта наблюдаемая в остром периоде шизофрении, чаще всего связана с наличием голосов, обвиняющих и упрекающих больного.

Вместе с аффективными расстройствами при шизофрении может наблюдаться так называемый депрессивный бред,. Бред самоуничижения, самообвинения, греховности, ипохондрический, дисморфоманический.

Больные, как правило, мнительны, неуверенны в себе, избегают лишних контактов. При запущенных стадиях больные отказываются от еды и перестают себя обслуживать.

Диагноз шизоаффективного расстройства может ставиться только тогда, когда симптомы аффективного расстройства и симптомы шизофрении возникают в одно и то же время и имеют сопоставимое выражение по своей интенсивности. При аффективном расстройстве при шизофрении, ведущей симптоматикой в отличие от шизоаффективного расстройства является симптоматика шизофрении.

Дифференциальную диагностику депрессии при шизофрении следует проводить с органическими заболеваниями головного мозга, алкоголизмом , интоксикацией, вызванной, употреблениями наркотических веществ.

Также рекомендуем прочитать статью про лекарство от панических атак.

Причины

Ученые до сих пор не знают, что является причиной шизофрении. Многие полагают, что это результат действия биопсихосоциальных факторов. Большинство людей скажут, что шизофрения вызвана генетическими и внешними факторами. Некоторые думают, что травматические события в раннем возрасте, воздействие токсинов и отклонения в развитии мозга могут способствовать развитию психических заболеваний. В случаях недифференцированной шизофрении в мозгу может быть множество дисфункций.

Например:

  • При доминировании позитивных симптомов есть вероятность гиперактивности дофаминовых рецепторов.
  • Если преобладают негативные симптомы, то здесь вероятно нарушена мозговая активность.
  • Глутамат (основной возбуждающий нейротрансмиттер) тоже влияет на симптоматику.

Течение шизофрении

Течение болезни кардинально отличается от всех прочих форм. Начало может быть разным: острым, подострым или постепенным. Первый психоз может быть причиной госпитализации, даже недобровольной, но быстро купироваться в процессе лечения. Иногда явные признаки психоза выражены настолько слабо, что человек продолжает вести привычный образ жизни, становясь все более странным и отдаляясь от общества.

Все перемены происходят в течение года. Через год пациент превращается в человека с плоским или неадекватным аффектом, полностью изолированным от общества.

Для пациентов характерно:

  • эксцентричное поведение (выделяющееся, странное, капризное);
  • бродяжничество, жизнь в трущобах при наличии собственного жилья;
  • сбор и накопительство мусора, если пациент остается в своей квартире;
  • беседы вслух с самим собой;
  • пренебрежение гигиеной.

Ведя странный образ жизни, пациент находит собеседников в среде бомжей и опустившихся личностей, с которыми ему комфортно.

Исследователи говорят о феномене «новой жизни» пациентов, страдающих резидуальной шизофренией. Их взгляды на жизнь и особенности мировоззрения претерпевают полную перемену, вследствие которой изменяется весь уклад жизни.

Новая дефицитарная личность имеет такие черты:

  • шизоидизация (странность, холодность, чуждость, ригидность, недоступность – эти черты создают невидимую стену непонимания между здоровым человеком и больным);
  • психическая слабость – пассивность, ранимость, утомляемость;
  • чувство неуверенности в себе.

Пациенты зачастую находят себе новое применение в среде целителей и экстрасенсов. Вчерашний слесарь или охранник начинает вполне успешную карьеру экстрасенса, искренне веря в свое предназначение. Этим пациенты отличаются от откровенных мошенников, использующих человеческие слабости или трудные жизненные ситуации с целью обогащения.

Такое течение болезни расценивается как наступление ремиссии. В других случаях пациент полностью перемещается в среду бездомных, мигрируя от одного сообщества к другому.

Эндогенное заболевание

Эндогенные заболевания — группа болезней психики, причины и механизм развития которых связан с внутренними факторами: предрасположенность, нарушения биохимических и биофизических процессов в нервной системе.

Эндогенные заболевания — группа болезней психики, причины и механизм развития которых связан с внутренними факторами: предрасположенность, нарушения биохимических и биофизических процессов в нервной системе.

Эндогенным болезням врачами психиатрами противопоставляются экзогенные расстройства, развившиеся вследствие внешних воздействий на нервную систему и психику: после психических травм (так называемые реактивные состояния), механических повреждений мозговой ткани (органические психические расстройства).

То есть, по-большому счету, все психические расстройства разделяются на две группы: эндогенные и экзогенные.

Такое разделение имело большое значение в 20 веке. В настоящее время в связи с развитием науки и появлением более тонких диагностических критериев и внедрением классификации болезней (международная классификация болезней 10 пересмотра, МКБ-10) в официальных диагнозах все реже звучит фраза «эндогенный» или «экзогенный».

Эндогенное заболевание

Выделение эндогенных психических заболеваний в отдельную группу важно с точки зрения понимания причин болезни, прогноза и выбора методов лечения и реабилитации.

При эндогенных заболеваниях важную часть лечения играет психофармакотерапия. Определение эндогенного заболевания исключает наличие грубых органических (структурных) повреждений в ткани мозга. Целые группы препаратов (например, нейролептики) имеют своим основным показанием к лечению эндогенные заболевания.

Эндогенное заболевание и шизофрения – не одно и то же. Шизофрения – одно из эндогенных заболеваний, характеризующееся хроническим течением и прогрессированием (постепенным усилением болезненной симптоматики).

К примеру, эндогенная депрессия – наверное, самое распространенное из всех эндогенных расстройств заболевание, характеризующееся благоприятным прогнозом в виде полной обратимости, иногда даже без лечения.

Основные эндогенные психические заболевания, состояния и симптомы:

  • Депрессия
  • Биполярное аффективное расстройство
  • Обсессивно-компульсивное расстройство
  • Психоз
  • Шизофрения, шизотипическое расстройство, шизоаффективное расстройство, другие расстройства шизофренического спектра
  • Шизоидное расстройство личности
  • Дереализация и деперсонализация
  • Аутизм